人工膝关节置换术前评估围手术期处理目的•选择手术适应症和禁忌症•选择手术顺序和手术时机•发现高危人群，选择麻醉方法•发现伴发病变，判断对手术及麻醉的影响•发现术后可能发生的问题，术前加以预防，及时处理，降低发生率手术目的•缓解关节疼痛•矫正关节畸形•改善关节功能受限•提高生活质量•年龄多少岁？•关节疼痛不严重？•关节功能？•病人要求很高？术前评估•全面评估既往史•症状体征：全身状况，专科查体•实验室检查常规，血沉，CRP，肝肾功、血糖、电解质、凝血功能，功能检查系统评估-心血管系统•高血压•高脂血症•冠心病•心律不齐•病窦综合症•心电图异常围手术期高血压处理•高血压发生时间：麻醉，术后当天，术后3-5天体液回流•术前保持给药，术后尽快恢复，如不能口服，则静脉给药，同一级别•术前停用利尿剂，避免低血钾•阻断剂（阿替洛尔，比索洛尔）评估系统-心血管系统•心肌梗死：六个月内禁忌手术•围手术期发生心肌梗死的死亡率高达50%•诊断非常有挑战性，许多胸痛症状不典型，只是心律不齐，低血压或CHF系统评估-呼吸系统•类风湿性关节炎肺部改变•强直性呼吸功能改变•COPD（慢阻肺）、肺心病（老年常见病）•吸入性肺炎，肺水肿和肺栓塞是术后主要问题系统评估-呼吸系统•通过病史体检和日常活动能力来确定肺部功能•最大自主通气量，《50%预计值，表示预后差•PCO2较PO2更有预测价值，—PCO2》45mmHg表示术后容易出现肺部并发症•如术前有呼吸道问题，停止抽烟，扩张支气管药物，吸入激素，早期术后活动系统评估-内分泌系统糖尿病•影响白细胞吞噬功能和抗体杀细菌能力•涉及终端脏器损伤，如视网膜，肢体末端血供等•用药目的是减少血糖波动对代谢干扰•用5%右旋糖防止饥饿酮症系统评估-内分泌系统•甲亢、甲减•医源性肾上功能不全系统评估-消化系统•既往消化道溃疡、出血•NSAIDs胃肠道副作用•肝功能异常系统评估-泌尿系统•狼疮性肾病•泌尿系感染•慢性肾功能不全评估系统-神经精神系统•脑供血不足•帕金森病•人格改变，抑郁症•TIA，增加中风危险，尤其六周内，大部分TIA发作一年内出现中风，术前必须做出分析•老年痴呆系统评估-血液系统•白细胞减低（0-9.5%）•贫血•血小板减少•血友病及其他凝血因子缺乏•深静脉血栓形成或静脉炎心理评估•对患者及家属都进行评估•对患者术后参加治疗与康复意愿和能力评估•类风湿人格：脱离社会，长期卧床，经济困难，情绪不稳，意志薄弱，负罪感，绝望•心理医师的专业咨询药物对手术的影响•NSAIDs•激素•免疫抑制剂抗风湿药物的影响•Asprin对PLT的影响较大，小剂量Asprin对PT时间延长，停药10天恢复正常，术前应停药2周•长期应用NSAIDs，常伴有潜在的消化道溃疡，术前应积极抗溃疡治疗激素的影响•皮肤菲薄、皮下出血•经脉变细，管壁变薄•骨质疏松•抑制肾上腺皮质功能，皮质变薄脂肪变性，分泌功能严重受损，易出现肾上腺危象长期服用激素病人的处理•停用激素一年以上的病人，不予特殊处理•一年内术前仍然服用激素者，术前最好检查病人肾上腺皮质功能，无条件者，围手术期激素保护长期服用激素病人处理每天7.5毫克强的松，持续7天就可抑制肾上腺皮质功能，约9个月才能恢复，所以有人建议一年以内，围手术期需要激素保护，但注意个体差异围手术期的激素支持方案时间药物与剂量术前一天氢化考的松50mg，静脉点滴一次维持患者常规口服激素用量手术当天氢化考的松50mg，静脉滴入术后第一天术后第二天免疫抑制剂药物对手术的影响•降低伤口愈合能力•延长伤口愈合时间•降低抗感染的能力长期应用MTX病人的处理•术前一个月停药•适当延长拆线时间和抗菌素时间•需行CPM的病人，拆线延长至三周术前皮肤准备•关节处皮肤消毒•无菌单包裹•足癣碘酊每日涂擦潜在感染处理•足部真菌感染•上呼吸道感染•牙周炎、鼻窦炎•泌尿系感染谢谢
