儿科高级生命支持VIP免费

儿科高级生命支持湖南省儿童医院急救中心祝益民概述多种病因呼吸衰竭休克心肺功能衰竭心跳呼吸骤停HypovolemiaHypovolemia低血容量低血容量HypoxiaHypoxia缺氧缺氧HydrogenionHydrogenion酸中毒酸中毒Hyper-HypokalemiaHyper-Hypokalemia高高//低血低血钾钾HypothermiaHypothermia低温低温查找心停博和血流动力学改变的查找心停博和血流动力学改变的潜在可逆因素潜在可逆因素----5H,5H,5TTablets药物过量Tamponadecardiac心包填塞Tensionpneumothorax张力气胸Thrombosispulmonary肺栓塞Thrombosiscoronary急性冠脉综合征儿童呼吸与心跳呼吸骤停的比较0%50%100%呼吸骤停心跳呼吸骤停存活率呼吸衰竭的主要异常气道通气呼吸氧合循环灌注认识呼吸衰竭和休克呼吸衰竭的分级潜在呼吸衰竭治疗（如体位和氧疗）改善恶化潜在呼吸衰竭很可能为呼吸衰竭快速呼吸功能评价呼吸频率呼吸费力程度/呼吸力学潮气量（VT）每分通气量（MV）MV=VT×RR气体进入情况皮肤颜色和温度判断潜在性呼吸衰竭呼吸道不闭合(上气道或下气道阻塞)进气状况:胸廓抬高,呼吸音变化,喘鸣音,哮鸣音呼吸频率:过快或过慢呼吸作功:辅助呼吸肌的使用,胸部凹陷,呻吟,点头样呼吸,鼻翼扇动心率,脉搏,皮肤灌注意识水平休克的主要异常气道通气呼吸氧运输循环灌注心输出量=心率×搏出量不充足代偿增加心率增加外周血管阻力可能增加搏出量认识呼吸衰竭和休克快速循环功能评价心率全身灌注血管搏动皮肤灌注意识水平尿量血压快速循环功能评价皮肤灌注情况四肢温度毛细血管再充盈时间（考虑环境温度）皮肤颜色红润发花苍白紫绀儿童休克的各个阶段早期晚期存活立刻死亡死亡脏器功多器官能完整功能衰竭心肺功能衰竭以下几方面的功能缺陷通气氧合灌注导致濒死前的呼吸心率减慢心跳呼吸骤停维持生命ABCS维持生命主要功能途径目的气道(airway)通气呼吸(breathing)氧合循环(circulation)灌注儿科高级生命支持（PALS）是为医护专业人员提供的一个评估和处理危重病儿的标准方法。PALS目的是使儿科专业人员懂得识别小儿心肺骤停的发生并掌握其预防、复苏措施并稳定病情的方法。PALS心脏停搏一般规律1515秒意识丧失秒意识丧失3030秒呼吸停止秒呼吸停止30-6030-60秒瞳孔散大、固定秒瞳孔散大、固定44分糖无氧代谢停止分糖无氧代谢停止55分脑内分脑内ATPATP枯竭，能量代谢停止枯竭，能量代谢停止4-64-6分脑神经元可发生不可逆病理改变分脑神经元可发生不可逆病理改变复苏方法A:AirWayA:AirWay开放气道开放气道BasicLifeB:BreathingBasicLifeB:Breathing人工呼吸人工呼吸SupportC:CirculationSupportC:Circulation人工循环人工循环即心即心脏按压脏按压D:DrugsD:Drugs药物药物E:EKGE:EKG心电图监测心电图监测纠正心纠正心律紊乱律紊乱按压按压F:DefibrillationF:Defibrillation除颤药物除颤药物电除颤电除颤(BLS)AdvancedAdvancedLifeLifeSupportSupport(ALS)(ALS)胸外胸外（闭式（闭式））开胸开胸ProlongedLifeSupportProlongedLifeSupport(PLS)(PLS)儿科高级生命支持的基础----基本生命支持（BLS）小儿BLS以支持或恢复心跳呼吸骤停病人的有效通气和循环。小儿BLS包括确定反应性，气道评价和打开气道，呼吸评价和人工呼吸，循环评价和胸外按压。1966年美国发起举行全美复苏会议，对CPR技术标准化1974年AHA制定心肺复苏指南1975年美国WolfＧreekCPR专家会议推进实验和临床研究以改进CPR的临床实践1980年后心肺复苏指南多次修订1992年提出了“生存链”概念2000年8月的CPR指南成为国际CPR指南2005年1月的最新CPR指南生存链EearlyAccess1’内出车4’内到达现场EearlyCPRAHA认为>20%成人会CPR才有望提高急救成功率EearlyDefibrilation每延误1’，病人生存率减少7.1%EearlyALS气管插管支持心脏药物尽早尽早呼救呼救尽早尽早CPRCPR尽早尽早除颤除颤尽早高级尽早高级生命支持生命支持生存链生存链删除检查脉搏判断颈动脉搏动有困难，至少35%判断错误,检查脉搏需一定的时间误认为有脉搏，不胸外按压和AED（假阴性或Ⅱ类...