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吕晓辉用肠内营养VIP免费

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肠内营养支持吕晓辉肠内营养(EnteralNutrition,EN)定义:经胃肠道用口服或管饲的方法,为机体提供代谢定义:经胃肠道用口服或管饲的方法,为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。需要的营养基质及其它各种营养素。原则:当胃肠道功能允许时原则:当胃肠道功能允许时,,应首选肠内营养。应首选肠内营养。国内:“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。国内:“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。EN的历史1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲;1901年Einborn发明十二指肠管;1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠;1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液;1973年Delany介绍空肠造瘘;1979年,Ponsky和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术近年来,出现腹腔镜下空肠造口术EN的特点为机体提供各种营养物质;增加胃肠道的血液供应;刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌;保护胃肠道的正常菌群和免疫系统;维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能;减少细菌和毒素易位;符合消化生理,有利于内脏蛋白质合成和代谢调节,对循环干扰较少预防肝内胆汁淤积,降低肝功能损害;操作方便,临床管理便利,同时费用也较低。肠粘膜屏障机械屏障:肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和肠粘膜表面的粘液;化学屏障:指肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、胆盐、溶菌酶和IgA等;生物屏障:指肠道的正常菌群及其产物;免疫屏障:包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer细胞等。内毒素及细菌内毒素及细菌(损害)(损害)肠粘膜屏障肠粘膜屏障(对抗损害)(对抗损害)内毒素内毒素&&细菌细菌肠粘膜屏障1.5kg1.5kg2020mm22通过淋巴管或通过淋巴管或血管的移位血管的移位对结局的影响:费用↑住院时间↑对结局的影响:费用↑住院时间↑GALTGALTEN维护肠屏障功能的机制维持肠黏膜细胞的正常结构、细胞间的连接和绒毛高度,保持黏膜的机械屏障;维持肠道固有菌群的正常生长,保持黏膜的生物屏障;有助于肠道细胞正常分泌IgA,保持黏膜的免疫屏障;刺激胃酸及胃蛋白酶分泌,保持粘膜的化学屏障。促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促使胃肠道激素的分泌。研究发现,只要提供不低于总热量20%的肠内营养就可避免肠道屏障功能的破坏与肠道的菌群易位。EN与PN的比较Moore等的研究结果:EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率和感染并发症。Lewis证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住院时间。Bozzetti发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发生时间,感染和非感染并发症危险性分别降低40.8%和26.6%。PNPNPNPNENENENENENENENENPNPNPNPN80%80%20%20%20%20%80%80%7070年代年代美国美国ENEN与与PNPN的应用比例的应用比例9090年代年代ENENENENPNPNPNPN10%10%90%90%20002000年年EN适应证1、经口摄食不足或不能经口摄食者。①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后;②营养素需要量增加而摄食不足,如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症;③中枢神经系统紊乱,如知觉丧失,脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。EN适应证2、胃肠道疾病。①胃肠道瘘:②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病);③短肠综合征;④消化道憩室疾病。EN适应证3、不完全肠梗阻和胃排空障碍;4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者;5、肠道检查准备及手术前后营养补充;6、肿瘤患者辅助放、化疗;7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘;8、围手术期营养支持;EN适应证9、小儿吸收不良,低体重早产儿10、慢性消耗性疾病,如因恶性肿瘤造成营养不良。11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。12、肝肾功能衰竭;13、先天性氨基酸代谢缺陷病。EN禁忌证1、小肠广泛切除后早期(1个月内)和空肠瘘;2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期;3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者;4、急性重症胰腺炎急性期;5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢;6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗;7、年龄<3个月的婴儿。...

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