急性中毒中山大学附属第二医院急诊科邱嘉民急性中毒处理原则急性中毒处理原则：①切断毒源，清除身体受污染的毒物；②清除体内的毒物；③促进毒物的排泄；④特殊解毒剂；⑤对症治疗，维护生命功能。一、清理污染使患者迅速脱离中毒环境，除去被污染的衣服，用清水清洗受污染的身体，防止毒物的吸收。二、清除消化道的毒物常用的方法有催吐、洗胃和导泻(一)催吐常用的催吐方法是机械催吐法，是一种在任何场合均可使用而又最简便的方法。对神志清醒的合作者，嘱其饮水300～500ml后，用压舌板等物刺激咽后壁而引起呕吐，反复进行，直至干净为止。强酸、强碱等腐蚀性毒物不宜催吐；对抽搐患者，肝硬化和溃疡病近期出血、穿孔者，严重心血管疾病、高血压者不宜催吐。孕妇、年老体弱者慎用。(二)洗胃洗胃是一种有效清除胃内毒物的方法，以及时、迅速、干净、彻底为原则。凡经口服而中毒者，除强酸、强碱外，均可使用洗胃的方法达到清除毒物的目的。常用的洗胃液有碳酸氢钠溶液、高锰酸钾溶液、盐水、清水等。活性炭不被胃肠道粘膜吸收，对大多数毒物而言，活性炭是很好的毒物吸附剂。一般用量首次每kg体重1g，用2～3倍水配成混悬液注入，2～6小时后可再用30～50g。LeyE称之为活性炭胃肠透析。有潜在食道损伤的腐蚀性毒物中毒，活性炭不宜使用。(三)导泻为促进毒物从消化道的排泻，洗胃后可注入适当的导泻剂。例如硫酸镁、硫酸钠等。三、促进已吸收毒物的排泄临床上常用的方法为利尿及透析治疗。摄入毒物量足以威胁生命，血中浓度高或有肝肾功能损害，或已发生严重并发症者，使用透析治疗是必要的。四、特殊解毒剂某些毒物中毒有特异性解毒剂，例如，有机磷中毒用胆碱酯酶复活剂；亚硝酸盐中毒用适当剂量的美蓝；有机汞中毒用二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠；鼠敌中毒用维生素K1；氟乙酰胺、氟乙酸钠中毒用解氟灵等。五、对症治疗对症治疗是急性中毒治疗措施中一个不可忽视的部分。前面已述，很多毒物无特殊解毒剂，虽然某些中毒有特殊解毒剂但也有其局限性，因此中毒抢救手段仍需依靠对症治疗。急性中毒常可引起多器官、多系统的损害，尤以心、肺、脑、肾等重要器官的损害，并且常可同时出现两个以上器官衰竭，严重威胁病人的生命，应积极进行预防和治疗，维持心跳、呼吸、血压等生命指征。对急性中毒患者进行连续监护，无疑是很必要的。镇静安眠药中毒镇静安眠药中毒危重表现:①对呼吸中枢的抑制；②对肝脏损害；③对肾脏损害，甚至引起肾功能衰竭；④多器官损害。透析：对服用量大，中毒深、昏迷深，病情重的病人透析是可取的方法。中枢兴奋剂的应用：*对中毒较重、昏迷、反射减弱者、呼吸受抑制者使用中枢兴奋剂。*中枢兴奋剂只能兴奋呼吸中枢，其不能解毒，也不能缩短昏迷的时间，不能盲目追求用大量的中枢兴奋剂促使患者苏醒。应掌握好其使用指征及用量。用量过大可引起惊厥、心律失常。只要呼吸、循环正常，中枢兴奋剂用量宁小勿大，一般使用到反射恢复(如睫毛反射出现)开始清醒即可停药。吗啡中毒重要临床表现1．意识障碍——昏迷2．呼吸抑制3．瞳孔缩小解救药物——纳洛酮纳洛酮用法：A．传统剂量:首剂0.4～0.8mg加0.9%NS20mliv.新推荐剂量:首剂1.2～1.6mgB．维持剂量:每小时滴入0.4mgC．维持时间:不少于12小时有机磷农药中毒有机磷农药品种繁多，应用广泛，发生急性中毒时往往急骤，进展快，病情复杂，临床变化多端，应不失时机地抢救病人。性状、吸收、排泄有机磷农药难溶于水，易溶于有机溶剂。大多为淡黄色或棕色油状液体，有大蒜味。一般遇碱易分解失效，但敌百虫遇碱生成毒性更大的敌敌畏。剧毒类有机磷农药有甲拌磷等。高毒类有对硫磷、甲基对硫磷、内吸磷、甲胺磷、氧化乐果等。中毒类有敌敌畏、倍硫磷、乙硫磷等。低毒类有马拉硫磷、敌百虫等。有机磷农药进入体内后迅速分布到全身各器官组织中，以肝脏含量最高。其代谢主要在肝脏进行，部分有机磷的硫代基因容易转化成氧代基团而增毒，如对硫磷转化成对氧磷，乐果氧化成氧化乐果，马拉硫磷氧化成马拉氧磷等。最终经代谢水解为毒性较低的烷基磷酸脂和残基排出。引起有机磷中毒的主要途径为由消化道及皮肤吸收。毒理有机磷中...
