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妊娠期急性脂肪肝-陈丽君VIP免费

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妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝定义:妊娠期急性脂肪肝,是发生在妊娠晚期的一种严重并发症。起病急骤,病情凶险。其主要病变为肝脏脂肪变性,常伴有多脏器的损害。发病率约1/万,近年来随着对本病认识的提高,AFLP的发生率有所增加。由于早期诊断,及时治疗和及时终止妊娠,母儿的预后有明显改善。【病因】AFLP的病因不明,推测由于妊娠引起的激素变化,使脂肪酸代谢发生障碍,致游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等其他脏器,造成多脏器损害。此外,病毒感染、中毒、药物、营养不良、妊高征等多因素对细胞的损害作用也可能与本病的发生有关。【临床表现】多见于妊娠35周左右的初产妇,妊高征、双胎和男胎较易发生。发病初期可有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛,数天后出现黄疸且进行性加深,常有高血压、蛋白尿、水肿。部分患者有一过性多尿和烦渴,还可出现胰腺炎和低蛋白血症。病情继续进展,出现凝血功能障碍、低血糖、精神症状及肝昏迷、肾功能衰竭(少尿、无尿、氮质血症),常于短期内死亡。患此病时,死胎、死产、早产及产后出血多见。【诊断】一、病史起病急骤,既往无肝病史,亦无肝炎接触史。妊娠晚期突发无诱因的恶心、呕吐、上腹痛、黄疸时,需高度警惕本病。一、实验室检查1.白细胞计数升高,≥15.0×109/L,有时可达30×109/L,血小板计数减少。外周血涂片可见巨大血小板、幼红细胞及嗜碱性点彩红细胞。2.酶测定血清转氨酶轻度或中毒升高(一般不超过500U/L)。碱性磷酸酶明显升高,胆红素升高。3.血糖降低,血氨升高:持续性重度低血糖是AFLP的一个显著特征,常可降至正常值的1/3-1/2。血氨在病程早期即可升高,出现昏迷时则高达正常值的10倍。4.凝血酶原时间延长,部分凝血活酶时间延长,血浆抗凝血酶Ⅲ和纤维蛋白原减少。5.血尿酸、肌酐和尿素氮均升高。尤其尿酸增高更明显,有时高尿酸血症在临床AFLP出现前即存在。6.尿蛋白阳性,尿胆红素阴性。尿胆红素阴性是较重要的诊断之一四、病理肝组织学检查是唯一的确诊该病的方法。当临床高度怀疑AFLP时,应在DIC发生前行肝穿刺进行活组织检查。典型病理变化为肝细胞弥漫性、微滴性脂肪变性,肝小叶结构清晰,炎症坏死不明显。病情进一步发展,肾脏、胰腺、脑等均有微囊样脂肪变性。甚至子宫也有脂肪变性五、影像学检查B超主要表现为肝脏弥漫的密度增高,呈雪花状,强弱不均。【鉴别诊断】一、急性重症肝炎急性重症肝炎时病毒血清学检查阳性,血清转氨酶明显升高,(1000U/L)。尿三胆阳性,血尿酸不高,白细胞计数正常,肾功能衰竭出现较晚,外周血涂片无幼红细胞及碱性点彩红细胞。肝组织学检查见肝细胞广泛坏死,肝小叶结构破坏。二、HELLP综合征AFLP与HELLP由许多相同的主要特征,临床特征和实验室检查有较多相似之处,治疗原则亦颇相似。但大多数HELLP综合征患者不存在低血糖症,这是HELLP综合征与AFLP的一个重要鉴别点,低血糖可预示肝功能衰竭和预后凶险。【治疗】本病保守治疗母婴死亡率高,应尽可能早期行肝穿刺活检确诊,确诊后应迅速分娩并最大限度的给予支持治疗。一、一般治疗:卧床休息,给予低脂肪,低蛋白、高碳水化合物,保证足够热卡。静滴葡萄糖纠正低血糖。注意水电解质平衡,纠正酸中毒。二、保肝治疗:维生素C、氨基酸、ATP、辅酶A等。三、肾上腺皮质激素:短期使用以保护肾小管上皮,,宜用氢化可的松200-300mg静滴。四、成分输血大量冰冻新鲜血浆可补充凝血因子,减少出血,。病可酌情给予红细胞、血小板、白蛋白、新鲜血等。五、血浆置换可清除血液内的激惹因子,增补体内凝血因子,减少血小板聚集,促进血管内皮修复,此法国外多用,并取得较好疗效。六、其他根据病情应用抗凝剂和H2受体阻滞剂,维持胃液PH5,以免发生应急性溃疡。肾功能衰竭利尿无效后可行透析治疗。使用对肝功能影响小的药物,如氨苄青霉素6-8g/d,防治感染。七、产科处理高度怀疑本病时无论病情轻重、早晚,均应尽快中止妊娠。迄今为止,AFLP尚无产前康复的先例,大多数患者的肝功能在产后迅速...

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