温州医学院附属第二医院麻醉科术前访视、体检和术前谈话带教规范与技巧术前麻醉访视的重要性是保障手术病人安全的重要环节•围手术期潜在的危险因素(riskfactors)•麻醉的风险性与手术大小并非完全一致•充分的麻醉前准备，可以提高安全性，减少并发症，加速康复保障手术病人安全的重要环节–大多麻醉药（治疗指数仅3～4）、麻醉方法–手术创伤和出血–可能并存有严重的内科疾病–人口老龄化围手术期潜在的危险因素(riskfactors)疾病的严重程度、手术创伤的大小、术时长短、失血术前准备是否充分、处理是否切合病人的病理生理对重要器官生理功能做出充分估计，是麻醉医师临床工作的主要方面麻醉的风险性与手术大小并非完全一致复习病史•麻醉前评估首先要获得病史，应包括：–外科疾病和手术情况：疾病的诊断，手术的目的、部位、切除范围、难易程度、预计出血情况、时间，手术危险程度，术中可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施–内科疾病和治疗情况：明确全身状况功能存在哪些不足，麻醉前需做哪些积极准备，必要时请有关专科医师会诊，协助评估系统回顾呼吸系统：有无呼吸道的急、慢性感染有无哮喘病史，是否为气道高反应性慢性阻塞性肺病(COPD)的病人，进一步检查如：胸部X线、CT、MRI、肺功能试验、血气分析等•肺部查体：观察呼吸频率、呼吸型和有无唇紫、发绀有无膈肌和辅助呼吸肌异常活动（三凹征）有无罗音、支气管哮鸣音，或呼吸音减弱或消失。•简单易行的肺功能估计方法有：胸腔周径法：测量深吸气与深呼气时，胸腔周径的差别，超过4cm以上者吹火柴试验：病人安静后，嘱深吸气，然后张口快速呼气，能将置于15cm远的火柴火吹熄者，提示肺储备功能好屏气试验：病人安静5~10分钟后，嘱深吸气后作屏气，计算其最长的屏气时间。超过30秒者表示正常；20秒以下者表示肺功能低下，对麻醉耐受力差吹气试验：让病人在深吸气后作最大呼气，若呼气时间不超过３秒为正常，超过５秒表明存在阻塞性通气障碍呼吸困难程度：一般分为5级，0级无症状，轻微活动时气急为Ⅲ级，静息也出现呼吸困难为Ⅳ级•肺功能检查（最基本的指标）肺活量低于预计值的60%,通气储备百分比＜70%,FEV1.0/FVC%＜60%或50%，术后有发生呼吸功能不全的可能。FVC＜15ml/kg时，术后肺部并发症的发生率明显增加。MVV占预计值的50%-60%为手术安全的指标，低于30%为手术禁忌。•动脉血气分析•心血管系统：–心血管疾病的类型：•先心病、风心病、冠心病、心肌病、高血压和心律失常–心功能状态–超声心动图•提供解剖结构的变化，还可评估心室功能（EF＜25%高危病人）•心功能的临床评估方法有以下几种–体力活动试验：根据病人在日常活动后的表现，估计心脏功能–心脏功能分级及其意义心功能屏气试验临床表现心功能与耐受力Ⅰ级30秒以上普通体力劳动、负重、快速心功能正常步行、上下坡，不感到心慌气短Ⅱ级20~30秒能胜任正常活动，但不能跑步或心功能较差。麻醉处理较用力的工作，否则心慌气短恰当，麻醉耐受力仍好Ⅲ级10~20秒必须静坐或卧床休息，轻度体力心功能不全，麻醉前准备充分活动后即出现心慌气短麻醉中避免任何心脏负担增加Ⅳ级10秒以内不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音，心功能衰竭。麻醉耐受力极差任何轻微活动即出现心慌气短，手术必须推迟•简易的方法判断病人的心肺储备能力屏气试验爬楼梯试验6分钟步行试验肝肾功能：•重度肝功能不全危险性极高，不宜行任何择期手术，肝病急性期除急症外禁忌手术•对肝病病人应询问输血史、肝炎史、呕血史，慢性肝病如肝硬化和低蛋白血症，这类病例的药物药代学和药动学常发生明显改变•肝功能不全病人常出现凝血机制异常•明确术前肾功能储备，影响围术期肾功能的危险因素，终末期肾病患者术前行血液透析。内分泌系统：•甲状腺功能亢进者•皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症•嗜铬细胞瘤•糖尿病：术前空腹血糖7.7mmol/L以下，最高不超过12.9mmol/L中枢神经系统：•是否患有中枢和周围神经系统疾病，颅内压改变情况•近期曾有脑缺血发作史者•认知功能障碍的老年病人和抑郁症（单胺氧化酶抑制剂）•癫痫病史•有脊髓损...
