ICU医师必读之四——电解质调整VIP免费

ICU医师必读之四——电解质调整转载请注明来自丁香园发布日期:2006-08-3112:38文章作者:garvel文章来源:丁香园文章编辑:ache关键词:重症监护病房/ICU电解质ICU医师必读1、血钾（1）氯化钾的配制及输注要求氯化钾的最大输注速率最大输注速率配制要求20mEq+50mlNS1.5g+50mlNS中心静脉20mEq/hr1.5g/hr30mEq+50mlNS2.2g+50mlNS40mEq+100mlNS3g+100mlNS外周静脉10mEq/hr0.75g/hr10～40mEq+250mlNS1.5～3g+250mlNS（2）补钾要求经中心静脉补钾时应每小时复查血钾，有心脏疾病患者血钾水平不宜低于4.2mmol/l。肾功能正常：UO>25ml/小时，肌酐正常。肾功能正常的补钾标准血钾补钾其他>4.1mEq/L不补钾3.9～4.1mEq/L10mEqKCLIV/1h0.75gKCLIV/1h3.6～3.9mEq/L20mEqKCLIV/1h1.5gKCLIV/1h3.1～3.5mEq/L30mEqKCLIV/1.5h2.2gKCLIV/1.5h2.5～3.0mEq/L40mEqKCLIV/2h3gKCLIV/2h<2.5mEq/L60mEqKCLIV/3h4.5gKCLIV/3h通知上级医师>5.0mEq/L停止所有补钾肾功能障碍：UO<25ml/小时，肌酐升高。肾功能障碍的补钾标准血钾补钾其他>4.1mEq/L不补钾3.9～4.1mEq/L5mEqKCLIV/1h0.3gKCLIV/1h3.6～3.9mEq/L10mEqKCLIV/1h0.75gKCLIV/1h3.1～3.5mEq/L15mEqKCLIV/1.5h1.0gKCLIV/1.5h2.5～3.0mEq/L20mEqKCLIV/2h1.5gKCLIV/2h<2.5mEq/L30mEqKCLIV/3h2.2gKCLIV/3h通知上级医师>5.0mEq/L停止所有补钾口服补钾标准血钾补钾其他>4.3mEq/L不补钾4.2～4.3mEq/L20mEqKCLpo1.5gKCLpo3.8～4.1mEq/L40mEqKCLpo3gKCLpo3.4～3.7mEq/L40mEqKCLpoq2h×23gKCLpoq2h×22.8～3.3mEq/L40mEqKCLpoq2h×33gKCLpoq2h×3<2.8mEq/L40mEqKCLpoq2h×33gKCLpoq2h×3通知上级医师>5.0mEq/L停止所有补钾（3）高钾血症的处理——立即停止补钾。——静注钙剂：选用5%的CaCl25～10ml静注2～5分钟，立即起效。——5%碳酸氢钠：5～10分钟起效，持续约2小时。——50%葡萄糖100～200ml加胰岛素（4g糖加IU正规胰岛素）静脉滴注15～30分钟以上，30分钟起效，持续约4～6小时。——利尿剂：速尿40～80mg/kg，缓慢静注。——阳离子交换树脂保留灌肠。——透析或血液滤过。ICU医师必读之四——电解质调整转载请注明来自丁香园发布日期:2006-08-3112:38文章作者:garvel文章来源:丁香园文章编辑:ache关键词:重症监护病房/ICU电解质ICU医师必读2、血钠（1）血钠调整血钠变化=（输注Na-血清Na）/（体液总量+1）公式中所计算结果实际意义是输液1L后相应的钠浓度变化。体液总量根据患者体重进行估计，一般儿童为体重的60%，成人50%～60%，老年人为45%～50%。常用输液制剂的Na浓度及细胞补液分布输液种类Na（mmol/l）细胞外液分布（%）5%葡萄糖0400.2%氯化钠34550.45%氯化钠7773乳酸林格氏液130970.9%氯化钠1541003%氯化钠5131005%氯化钠855100（2）高钠血症高钠血症的治疗包括两方面：一是治疗导致水分丢失的原发病，二是纠正高渗状态。需要注意的是当患者血容量下降时首先应补充等张的晶体液以纠正循环功能障碍。在高钠血症纠正过程中应注意血清Na降低不宜过快。在发生高钠血症的数分钟内，脑细胞即可因水向胞外的移动而缩小，同时胞内渗透压升高，随着胞外其他电解质进入胞内，数小时后脑组织体积可部分恢复。其后的细胞内有机物质的聚集可以进一步提高胞内渗透压，脑组织体积恢复，这一过程需要数天的代偿时间。此时如过快的降低血清Na浓度，由于细胞内仍处于高渗状态，胞外水份进入细胞内的速度超过细胞内电解质及有机物质排出速度可导致脑水肿。出现昏迷，抽搐甚至死亡。急性高钠血症（起病数小时内）可以稍快但不宜超过每小时1mmol/l的下降速度。而对于发生较长或病史不清楚的患者血清钠降低速度最高不能超过每小时0.5mmol/l，一般控制在每天下降10mmol/l左右，治疗目标为降低至145mmol/l。（3）低钠血症院内发生的低钠血症很大程度上是可以避免的，最多见原因是由于摄取入水量超过机体排除量而导致，因此对住院患者应谨慎使用各类低张性液体。低钠血症并非总会导致血浆下降，因为影响渗透压的因素除了钠离子还包括葡萄糖，尿素，乙醇等其他有机溶质。细胞膜对这些溶质的通透性是不一样的，如葡萄糖不能自由透过细胞膜，而尿素则可以通过，由于习惯上用“张力”指...