儿童癫痫及难治性癫痫河南省癫痫防治办公室副主任河南省疾控中心癫痫科主任医师景学医一.儿童癫痫1.全国癫痫患者约900万人之多，其中活动性癫痫600万，每年有40万新发病人；2．儿童患者占70％左右。10岁到29岁患者年龄组占近40%；3.婴幼儿期发热惊厥是独立的可能致病因素，1∕10的癫痫患者曾经有过这样的病史。儿童和青少年是癫痫高发人群儿童和青少年是癫痫高发人群儿童癫痫的特点儿童癫痫的特点由于儿童的生理特征与成人不同，所以同是一种癫痫发作表现与成年人也不同：1、多样性：即同一个病儿，可有几种不同类型的癫痫的发作。如：L-G综合征2、易变性：有些儿童的癫痫变换无常，在不同时期可有不同类型的发作。如：West20%转为L-G3、顿挫性：往往是完全的发作，即不表现发作的全过程，而终止于发作的某一阶段。儿童癫痫的特点儿童癫痫的特点4、不典型性：儿童癫痫常有变异，异乎寻常的性格突然改变等。都可做为儿童癫痫的特殊表现形式。5、不良因素容易诱发：儿童在不良因素（如发热、生活不规律、暴饮暴食等）的影响下容易发作。如：周末癫痫6、周期性：儿童癫痫的发作常有较强的规律周期性，即每隔一定的周期时间而反复发作，夏、冬季多发。儿童癫痫的特点儿童癫痫的特点7、智能性格和改变：小儿癫痫未经系统规律地治疗或发作频繁（尤其是大发作或出现过持续状态后），长期不能控制者，智能和性格的改变比较明显，如表现为智能低下、呆傻、迟钝、幼稚、言语不清、沉默寡言、孤僻或暴躁等。药物治疗儿童癫痫的目标完全控制发作不良反应最少保护儿童智力注重心理健康提高生活质量减少不良反应在控制发作儿童癫痫的治疗原则儿童癫痫的治疗原则•单一用药持续用药不可私自停药儿童癫痫用药原则儿童癫痫用药原则•不仅要治疗癫痫，还要特别注意保护好小儿的智力发育•选择对大脑负面影响小的药物，副作用大的药物如苯妥英钠、鲁米那等尽量不要用•多种西药不宜同时应用，一般用一种即可，最多不超过两种。苯妥英降低运动和反应速度，解决问题和注意力集中障碍1苯巴比妥思维能力迟缓，注意力集中和记忆障碍1，对认知功能影响较为严重丙戊酸可出现认知速度减慢2卡马西平对认知功能的影响较少，但在血药浓度高时，注意力受到影响，语言流畅性降低21LBrunbech,ASabers。Drugs2002;62(4)：593-6042《痴呆诊疗学》传统抗癫痫药物对认知功能有影响传统抗癫痫药物对认知功能有影响拉莫三嗪大量的临床研究证明能保护患者的认知功能2加巴喷丁略影响注意力,对记忆力无明显影响2奥卡西平有限资料初步证明对记忆力或注意力损害较小11AikiaMetal.EpilepsyRes1992;11(3):199-2032LBrunbech,ASabers。Drugs2002;62(4)：593-604以下新型抗癫痫药物对认知功以下新型抗癫痫药物对认知功能影响小能影响小抗癫痫药对认知功能的影响汇总表抗癫痫药对认知功能的影响汇总表*JorgeAsconape.Oxcarbazepine:therationaleandevidenceforfirst-lineuseinepilepsy.24thInternationalEpilepsyCongress.低或无影响影响中等影响比较大利必通®拉莫三嗪卡马西平托吡酯加巴喷丁苯妥英扑米酮奥卡西平丙戊酸苯巴比妥氨己烯酸苯二氮卓类唑尼沙胺二.难治性癫痫20世纪70-80年代，一些研究认为，癫痫是一种严重的疾病，难以治疗。而近年来的研究却得出癫痫是一种预后良好疾病的结论。国内流行病学调查发现，约1/3的病人不通过任何治疗可以自行缓解，同时国内对新诊断的癫痫病人进行长期随诊发现，80％左右的病人应用目前的手段治疗可得到长期的控制，其半数以上的病人停药后可以终生不再复发，这表明癫痫是一种具有良好转归的疾病。但是临床上仍可见到有相当部分病人的发作，通过现有手段难易获得满意的效果。这部分病人称为“难治性癫痫”。难治性癫痫是指采用正规的药物治疗，通过多种努力仍不能控制其发作的癫痫，但其名称和内涵，不同学者间则有不同看法。在文献中难治性癫痫一词虽然常用，但也有称为“耐药性癫痫”，“顽固性癫痫”，“慢性癫痫”，“治疗困难性癫痫”，等，之所以名称之多，可以从不同侧面反映了难治性癫痫的不同特征，从中不难看出难治性癫痫是指慢性的，对常用抗癫痫药物耐药的顽固性癫痫。多年...
