呼吸困难的鉴别呼吸困难的鉴别薛晓艳薛晓艳北京大学人民医院北京大学人民医院呼吸困难呼吸困难指患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现为指患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，重者鼻翼煽动，张口耸肩，甚呼吸运动用力，重者鼻翼煽动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。呼吸频率、深度与节律的异常。还可以理解为当患者的呼吸驱动和实际能达到还可以理解为当患者的呼吸驱动和实际能达到的通气量不匹配时，所产生的呼吸费力的主观的通气量不匹配时，所产生的呼吸费力的主观感觉，并伴有客观表现。感觉，并伴有客观表现。呼吸困难的病因判断呼吸困难的病因判断询问病史时注意：年龄、职业、既往史、询问病史时注意：年龄、职业、既往史、诱发因素、起病缓急、伴随症状以及呼吸诱发因素、起病缓急、伴随症状以及呼吸困难与活动的关系。困难与活动的关系。根据起病的急缓程度和症状的持续时间分根据起病的急缓程度和症状的持续时间分为突发性呼吸困难和慢性呼吸困难。为突发性呼吸困难和慢性呼吸困难。前者起病急骤或在原有疾病的基础上突然前者起病急骤或在原有疾病的基础上突然加重，患者常难以忍受，伴有痛苦面容、加重，患者常难以忍受，伴有痛苦面容、端坐呼吸、出汗及发绀，多见于支气管哮端坐呼吸、出汗及发绀，多见于支气管哮喘、急性左心衰竭、急性上气道梗阻、气喘、急性左心衰竭、急性上气道梗阻、气胸以及大面积肺栓塞等；胸以及大面积肺栓塞等；后者起病缓慢，程度相对较轻，可持续数后者起病缓慢，程度相对较轻，可持续数日、数周甚至更长，见于慢性支气管炎、日、数周甚至更长，见于慢性支气管炎、慢性充血性心力衰竭、代谢性疾病、严重慢性充血性心力衰竭、代谢性疾病、严重贫血以及心包胸膜疾病等。贫血以及心包胸膜疾病等。体格检查时注意体格检查时注意颈静脉怒张提示右房压力升高，可见于右心衰竭和心包颈静脉怒张提示右房压力升高，可见于右心衰竭和心包积液积液三凹征提示上气道阻塞三凹征提示上气道阻塞桶状胸提示慢性阻塞性肺病桶状胸提示慢性阻塞性肺病双肺对称性湿罗音可随体位变化提示左心衰竭双肺对称性湿罗音可随体位变化提示左心衰竭双肺满布哮鸣音提示支气管哮喘双肺满布哮鸣音提示支气管哮喘杵状指提示支气管扩张、肺脓肿、肺间质纤维化杵状指提示支气管扩张、肺脓肿、肺间质纤维化还需注意患者有无紫绀、贫血貌、端坐呼吸、心脏杂音、还需注意患者有无紫绀、贫血貌、端坐呼吸、心脏杂音、肝肿大、双下肢水肿等。肝肿大、双下肢水肿等。紧急情况下需要进行的辅助检查：紧急情况下需要进行的辅助检查：血常规：中性粒细胞升高多见于感染性疾血常规：中性粒细胞升高多见于感染性疾病、心肌梗塞；淋巴细胞升高多见于慢性病、心肌梗塞；淋巴细胞升高多见于慢性感染、结核病；血红蛋白可反映贫血程度；感染、结核病；血红蛋白可反映贫血程度；血小板减少注意出血倾向。血小板减少注意出血倾向。动脉血气分析动脉血气分析血氧分压是直接反映血液携氧能力的指标，血氧分压是直接反映血液携氧能力的指标，某种意义上反映肺换气功能的变化某种意义上反映肺换气功能的变化二氧化碳分压在某种意义上反映通气功能二氧化碳分压在某种意义上反映通气功能的变化，二者也是诊断呼吸衰竭的指标。的变化，二者也是诊断呼吸衰竭的指标。还可计算氧合指数，即动脉氧分压（还可计算氧合指数，即动脉氧分压（mmHmmHgg）与吸入氧浓度的比值）与吸入氧浓度的比值急性肺损伤（急性肺损伤（ALIALI）≤）≤300300，，ARDSARDS时≤时≤200200心肌酶谱：尤其是既往有高血压糖尿病的心肌酶谱：尤其是既往有高血压糖尿病的老年人，结合心电图来排除急性心肌梗塞。老年人，结合心电图来排除急性心肌梗塞。D-DimerD-Dimer：对于血栓形成性疾病的敏感性：对于血栓形成性疾病的敏感性较高，但特异性较差。如患者突发胸痛、较高，但特异性较差。如患者突发胸痛、呼吸困难，但呼吸困难，但D-DimerD-Dimer始终小于始终小于400ng/ml400n...
