24/12/2924/12/29ICUICU危重症患者免疫功能危重症患者免疫功能的观察的观察河北省人民医院河北省人民医院ICUICU陈宁赵鹤龄陈宁赵鹤龄24/12/2924/12/29前言前言•重症监护病房（ICU）的危重症患者中很多发生脓毒症和多器官功能障碍（MODS）。近年来许多研究表明免疫功能紊乱在脓毒症和多器官功能障碍的发生和发展中起了重要的作用，有的学者提出危重症患者发生多器官功能障碍综合征的实质是机体炎症反应和抗炎症反应免疫失调的后果。24/12/2924/12/29•本研究通过观察危重症患者T淋巴细胞亚群、NK细胞活性、免疫球蛋白和补体水平，来了解危重症患者的免疫功能的状态，分析其临床意义。24/12/2924/12/29材料与方法材料与方法•病例的选择：观察组为在2005年10月至2006年5月入住河北省人民医院ICU的危重症患者20例，性别不限，进行APACHEⅡ评分。评分≥16分且排除原发免疫功能障碍和发病前接受免疫抑制治疗的患者。根据APACHEⅡ评分将进入研究的患者分为≤25和＞25，两者的年龄差别［（52.6±10.3）岁和（55.4±8.7）岁，P＞0.05］无统计学意义。。24/12/2924/12/29材料与方法材料与方法•病例的选择：对照组选择健康体检者20例，与观察组的年龄差别［（50.4±12.1）岁和（54.5±10.2）岁，P＞0.05］无统计学意义。24/12/2924/12/29观察指标观察指标•20例患者均于入住ICU后次日晨抽外周静脉血，作免疫球蛋白、补体和T淋巴细胞亚群和NK细胞活性的检测。并查总蛋白、白蛋白、肝肾功能、血糖和血常规。对照组体检时抽取外周静脉血，查免疫球蛋白、补体和T淋巴细胞亚群和NK细胞活性。24/12/2924/12/29检测方法检测方法•T淋巴细胞亚群和NK细胞活性在美国BDFACSCalibur流式细胞仪上测定；用速率散射免疫比浊法测定免疫球蛋白和补体C3、C4。24/12/2924/12/29统计学处理统计学处理•数据以均数±标准差（x±s）表示，组间数据做成组t检验，符合正态分布的定量资料做Pearson相关分析。由SPSS10.0统计软件完成。P＜0.05有统计学意义。24/12/2924/12/29结果结果•1.观察组和对照组各指标测定结果比较CD3、CD4、NK细胞活性和IgM、补体C3水平观察组明显低于对照组，而IgA水平观察组却明显高于对照组，其余指标CD8、CD4/CD8、IgG和补体C4两组无明显差别。24/12/2924/12/29结果结果0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%CD3CD4CD8CD4/CD8NK观察组与对照组细胞免疫功能指标对照组观察组﹡﹡﹡24/12/2924/12/29结果结果02468101214（g/L)IgGIgAIgMC3C4观察组与对照组体液免疫指标对照组观察组﹡﹡﹡24/12/2924/12/29结果结果•不同评分患者各指标测定结果除白蛋白和CD4细胞活性APACHEⅡ评分≤25患者明显高于APACHEⅡ评分＞25外，其余指标无明显差别。24/12/2924/12/29结果结果0102030405060%CD3CD4CD8CD4/CD8NK不同APACHEⅡ评分患者细胞免疫指标≤25分＞25分﹡24/12/2924/12/29结果结果051015202530（g/L)IgGIgAIgMC3C4白蛋白不同APACHEⅡ评分患者体液免疫指标≤25分＞25分﹡24/12/2924/12/29结果结果•3.T淋巴细胞亚群、NK细胞活性和免疫球蛋白、白蛋白、补体C3、C4与APACHEⅡ评分的评分相关性分析外周血T淋巴细胞CD4细胞活性和白蛋白水平与APACHEⅡ评分负相关（r=－0.476P=0.0335和r=－0.6659P=0.0014），而CD3、CD8、CD4/CD8、NK细胞活性和IgG、IgA、IgM、补体C3、C4与APACHEⅡ评分无明显相关关系（r=－0.379、－0.1541、0.1838、－0.2122、－0.0747、0.1249、－2.689、－0.0027、0.204均P＞0.05）。24/12/2924/12/29讨论讨论•随着对危重症中脓毒症和MODS发病机制的深入认识，认为MODS并不是一个简单的机体对外界刺激的炎症反映过程，而是一个复杂的神经-免疫-内分泌网络。SpectorSA.危重病学.天津:天津科技翻译出版公司,2001,866-869.24/12/2924/12/29•危重症免疫系统的变化涉及到免疫的各个环节。参与免疫活动的物质由细胞及体液两大类组成，正常情况下，各种免疫物质间相互影响，彼此兴奋或抑制而达到平衡状态。患者病情危重时，免疫平衡状态被打破，机体的免疫系统所有方面都受到影响：一方面，大部分免疫功能都受到抑制；另一方面，部分功能可能出现过度反应。24/12/2924/...
