胃癌规范化诊治VIP免费

胃癌规范化诊治山西省肿瘤医院消化三科白威•胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。01020304050MaleFemaleASRper100,000BreastCancerLungCancerLiverCancerGastricCancerEsophagealCancerColorectalCancer2005年中国胃癌发病率居第三位Yangetal,WJG,2005*ASR:Age-standardizedincidencerate(per100,000)usingworldstandardpopulation胃癌胃癌新发病例:40万死亡:30万•胃癌的发生是多因素长期作用的结果。我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。有研究显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacterpylori,H.pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。胃癌发病率:地域差别显著癌症死因第2位病因•胃癌的病因迄今尚未阐明，但多种因素会影响胃癌的发生。•目前所知主要与下列因素相关：•①幽门螺杆菌感染；•②亚硝基化合物；•③高亚硝酸盐的摄入；•④二羰基化合物；⑤真菌；⑥遗传性。高危人群•性别：男性患胃癌的几率为女性的1.5倍。•年龄：胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高。•饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼。•吸烟：吸烟男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍。高危人群•治疗：接受过胃部手术。•癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉。•家族肿瘤疾病史：包括家族胃癌史，遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等。•恶性贫血：常合并萎缩性胃炎。•肥胖：超过正常体重20～25公斤的男性患胃癌风险更高。•经济状况：经济较差的地区，胃癌的发病率较高。症状•发病时间•发病到就诊时间，在3个月之内占10%，在3个月至2年之间占70%，在2年以上占20%。主要症状•没有特异性表现。•癌症早期几乎不会有症状，以消瘦为最多，其次为胃区疼痛、食欲不振、呕吐等。初诊时患者多已属晚期。早期胃癌的首发症状，可为上腹不适(包括上腹痛，多偶发)，或饱食后剑突下胀满、烧灼或轻度痉挛性痛，可自行缓解；或食欲减退，稍食即饱。癌发生于贲门者有进食时哽噎感，位于幽门部者食后有饱胀痛，偶因癌破溃出血而有呕血或柏油便，或因胃酸低，胃排空快而腹泻，或患者原有长期消化不良病史，致发生胃癌时虽亦出现某些症状，但易被忽略。少数患者因上腹部肿物或因消瘦，乏力，胃穿孔或转移灶而就诊。体征•早期胃癌可无任何体征。•中晚期胃癌以上腹压痛最常见。1／3患者可扪及结节状肿块，坚实而移动、多位于腹部偏右相当于胃窦处，有压痛。胃体肿瘤有时可触及，但位于贲门者则不能扪到。转移性体征•转移到肝脏可使之肿大并可扪到结实结节，腹膜有转移时可发生腹水，出现移动性浊音。有远处淋巴结转移时可摸到Virchow淋巴结，质硬而不能移动。肛门指检在直肠膀胱间凹陷可摸到肿块。在脐孔处也可扪到坚硬结节，并发Krukenberg瘤时阴道指检可扪到两侧卵巢肿大。•伴癌综合征•包括反复发作性血栓静脉炎(Trousseau征)、黑棘皮病(皮肤皱摺处有色素沉着，尤其在两腋)、皮肌炎、膜性肾病、微血管病性溶血性贫血等。辅助检查•实验室检查•血液检查常见贫血，约50％为缺铁性贫血，是长期失血所致；或由营养缺乏导致恶性贫血，则见巨幼细胞贫血；血沉增快。•大便潜血试验大便潜血试验常呈持续阳性，检测方便，可辅助诊断。肿瘤标志物检测•目前临床所用胃癌标志物主要有CEA、CA19-9等，但特异性均不强，联合检测可增加其灵敏性及特异性。•CEA癌胚抗原是一种富含多糖的蛋白复合物，是胚胎和胎儿期产生的癌胚抗原，可评价胃癌的预后。与进展低分化腺癌相关，亦与肿瘤大小、浆膜面浸润、淋巴结转移相关，可与其它指标联合应用以评价胃癌的化疗疗效。如CEA水平下降范围＞50%或降至正常范围并持续4周以上，可作为治疗有效指标，如治疗后持续增高，提示预后不良。•CA19-9是一类含黏液成分的大分子糖蛋白，与肿瘤大小、淋巴结转移及浸润深度相关，是胃癌患者独立判定预后的指标。血清中高水平的CA19-9提示胃癌患者生存期缩短，可与其他指标联合应用提示胃癌的腹膜复发、腹腔种植，是比CEA更为敏感的指标。影像学检查•胸部X射线检...