1第七章特殊人群的营养孕妇、乳母婴幼儿—学龄前儿童—学龄儿童—青少年—老年运动员特殊环境人群2妇女妊娠（pregnancy）哺乳（lactation）终止胎儿生长发育、乳汁分泌自身营养需求第一节孕妇的营养和膳食3第一节孕妇的营养和膳食一、妊娠期生理特点1、内分泌的改变：激素（1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）----安胎（2）人绒毛膜生长素（HCS）----“妊娠期的生长素”（胎儿葡萄糖利用增加、促脂肪分解和蛋白质合成）（3）雌激素（estrogen）：雌酮、雌二醇、雌三醇（4）孕激素：孕酮（progesterone）42、消化系统功能的改变牙龈肥厚（牙龈炎和出血）平滑肌张力↓，括约肌松弛，消化液分泌↓胃排空↑，蠕动↓----易出现妊娠反应（恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等）但对钙、铁、维生素B12及叶酸等的吸收能力↑3、肾功能的改变肾小球滤过率、肾血浆流量↑肾小管重吸收不变废物、葡萄糖、氨基酸及水溶维生素排出↑54、血容量及血液成分的改变（1）血容量增加35-40％，出现血液相对稀释，（血浆容积↑40~50%>红细胞↑15~20%）（2）血液成分红细胞：血红蛋白↓生理性贫血血浆总蛋白：白蛋白↓（主要）水肿白细胞：↑中性粒细胞>淋巴细胞6体重增长是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标,身体质量指数（bodymassindex,BMI）----体重增加不同.6、基础代谢早期略↓，中晚期↑5、体重增10-12.5kg，早期少，中晚期大（350-400g/周）妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水(4.5kg）母体组织：血液、细胞外液、子宫、乳腺及脂肪贮存7表1据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围孕前BMI孕期体重增长值(kg)低(<19.8)12.5-18.0正常(19.8-26.0)11.5-16.0高(26.0-29.0)7.5-11.5肥胖(>29.0)6.0-6.8来源：InstitutionofMedicine,Nutritionduringpregnancy,19908二、妊娠期的营养需要胎体生长发育所需全部来自母体1、能量：以平衡为原则，定期测体重来评价DRI中期始+0.84MJ（200kcal）/d用途：胎儿生长、胎盘、母体组织增长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量。92、蛋白质主要满足胎儿生长发育，其次为母体所有氨基酸对于胎儿都是必需氨基酸数量早+5g/d、中+15g/d、晚+20g/d质量保证优质动物蛋白及豆类摄入至少1/33、脂类孕期脂肪积累3～4kg,且磷脂、长链多不饱和脂肪酸对胎儿脑和视网膜发育有重要作用。数量占总能量的20％～30％质量植物油（多不饱和脂肪酸）1005010015020025030035040045050010周20周30周40周胎体子宫胎盘乳房图1正常妊娠过程中蛋白质贮存量（g）114、矿物质（1）钙妊娠后3个月不足胎儿骨、牙发育不良母体骨钙将被动用DRI早800mg/d、中1000mg/d、晚1500mg/d（2）铁孕妇缺铁贫患病率30％肠道铁吸收作用增强2-3倍新生儿体内铁可满足前4~5月需要（储存280～300mg）DRI早15mg/d、中25mg/d、晚35mg/d12（3）锌有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷DRI20mg/d（4）碘缺乏胎儿甲状腺功能↓呆小症（智力低下、生长发育迟缓）DRI175μg/d134、维生素（1）叶酸缺乏DNA、RNA合成受抑巨幼红细胞贫血流病调查证实：早期缺乏胎儿神经管畸形DRI妊娠前1月--妊娠后3月400μg/d围孕期叶酸营养尤为重要（2）维生素B12缺乏－－巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损DRI2.6μg/d（3）维生素B65-磷酸吡哆醛（PLP）↓DRI2mg/d14（4）维生素B1缺乏母体无明显变化，新生儿可能出现先天性脚气病DRI1.5mg/d少吃精白米、面（5）维生素CDRI130mg/d胎儿>母体，但分解率高（6）维生素A缺乏早产、发育迟缓、与低体重儿发生有关过量中毒，先天畸形可能DRI妊娠中期开始补充3000IU/d（7）维生素D过量中毒缺乏骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化DRI妊娠4个月开始补充400IU/d15妊娠期营养不良是指在妊娠期间，由于一种或多种营养素的缺乏或过剩所造成的母体、胎儿以及新生儿健康异常或疾病状态。1、对母体的影响妊娠母体可发生代谢的改变、生理性代偿甚至牺牲自身的组织以保证胎儿的生长发育，这是人类的天性，也为许多研究所证实。三、妊娠期营养不良对母体和胎体的影响16（1）营养性贫血缺铁性贫血：占主要巨幼红细胞贫血：叶酸、维生素B12患病低常见罕见特点：世界51%>中国35%农村>城市妊末期最高原因：①摄入不足②植...
