糖尿病病人围术期胰岛素的应用南方医科大学附属小榄医院麻醉科卢增停一、术前糖尿病病人控制标准1、无酮血症，尿酮阴性；2、空腹血糖<8.4（最高11.1）mmol/L；3、尿糖阴性或弱阳性。二、用不用胰岛素？（一）、采用硬膜外麻醉、腰麻、腰-硬联合麻醉、神经阻滞及局部浸润麻醉的糖尿病患者：1、血糖控制良好的患者—单纯用饮食控制或饮食-口服降糖药，就能良好控制血糖的Ⅱ型糖尿病患者，术中可不用胰岛素也不输用葡萄糖液，单输生理盐水或林格氏液。但术中定时监测血糖，血糖>10～11.1mmol/L（180～200mg/dL），须应用胰岛素。2、术前血糖控制不满意的Ⅱ型糖尿病患者—术中应用胰岛素。二、用不用胰岛素？（二）、采用全身麻醉的糖尿病患者1、不用胰岛素—条件：(1)、小手术；（2）、手术时间短；（<2h?）(3)、平时血糖控制良好（饮食或饮食-口服降糖药）。具备上述三项条件者术中可不用胰岛素也不输用葡萄糖液，单输生理盐水或林格氏液。但术中定时监测血糖，酌情处理。二、用不用胰岛素？2、应用胰岛素—（1）、大手术；（2）、手术时间长（不问手术大小）；(>3～4h？）（3）、病情重及合并并发症。三、术中血糖控制的目标1、5.6～11.1mmol/L；2、6.6～10mmol/L；3、6.7～11.1mmol/L。四、怎么用胰岛素？（一）、术前血糖<11.1mmol/L(200mg/dL）：1、方法一（1）、GIK液：10%GS500ml+RI10U+10%KCL10ml；（2）、葡萄糖：胰岛素=（3～6:1）；（一般的应用比例5:1）；（3）、输注速度：葡萄糖5～10g/h，即上述GIK液50～100ml/h。另一种配方：10%GS250ml+NS250ml+RI5U+10%KCL10ml(速度100ml/h)四、怎么用胰岛素？2、方法二（1）、两条静脉输液通道：其一输注葡萄糖5～10g/h和钾2mmol/h，其二使用微量泵输注胰岛素1～2u/h（葡萄糖：胰岛素=5:1）。（2）、依据血糖监测调整二者速度：1）、血糖<4.4mmol/L，停止输注胰岛素30min，50%GS20mliv，30min测定血糖进行调整。四、怎么用胰岛素？2）、血糖4.4～6.6mmol/L，减少胰岛素输注速度0.3u/h。3）、血糖6.6～10mmol/L，胰岛素输注速度不变。4）、血糖10～12.2mmol/L，增加胰岛素输注速度0.3u/h。5）、血糖>12.2mmol/L，增加胰岛素输注速度0.5u/h。四、怎么用胰岛素？6）、血糖>13.9mmol/L，胰岛素5～10uiv，血糖<5.6mmol/L，可加快葡萄糖液的输入。（二）、术前血糖>13.9mmol/L(250mg/dL)：1、输注生理盐水、林格氏液等，不输注葡萄糖液；2、胰岛素5～10uiv，之后微量泵输注胰岛素0.1u/(kg.h)；（小剂量胰岛素疗法）四、怎么用胰岛素？3、待血糖降至13.9mmol/L左右时，加用葡萄糖液，并加入对抗量的胰岛素，葡萄糖：胰岛素=（3～4）：1酌情选用。（三）术前血糖11.1～13.9mmol/L：1、GIK液：10%GS500ml+RI15U（20u)+10%KCL10ml；2、葡萄糖：胰岛素=（2～2.5～3～4:1）；3、输注速度：葡萄糖5～10g/h，即上述GIK液50～100ml/h。五、一些观点1、在手术期间只使用正规胰岛素。2、经皮下给药，正规胰岛素在20－30分钟内起效，并且可持续2－3小时。静脉给药，正规胰岛素3－5分钟起效，作用可持续20－30分钟。3、可按病人的不同病情给予不同量的胰岛素，体重正常的糖尿病患者按胰岛素和葡萄糖比例1ｇ：0.25-0.40ｕ给药；有肥胖、肝脏疾病、类固醇治疗和化脓的患者按1ｇ：0.4－0.8ｕ给药；需要体外循环的心脏手术按1ｇ：0.8－1.2ｕ给药。五、一些观点4、使用胰岛素处理时不需要区分糖尿病类型（Ⅰ、Ⅱ型）。5、早些时候术中糖尿病患者的处理采用葡萄糖、胰岛素、钾按一定比例混合后给药，现在多采用单独分别给药。
