静脉血栓栓塞症的流行病学VIP免费

·62·中国血管外科杂志(电子版)2013年3月第5卷第1期ChinJVascSurg(ElectronicVersion)，March2013，Vol5，No．1静脉血栓栓塞症的流行病学贾奇柯，孔瑞泽，张承磊，金辉(昆明医科大学第一附属医院血管外科，昆明650032)静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)包括肺动脉血栓栓塞(pulmonarythromboemlism，P11E)和深静脉血栓形成(deepveinthrombosis，DVT)u。。PTE是肺栓塞(pulmona_ryembolism，PE)最常见的一种类型，导致PE的栓子99％是血栓性的，因此，临床上所说的PE即指PrrE’2o。由于PTE与DVT被认为是同一疾病的不同阶段和不同临床表现，两者发病机制上有因果关系且治疗方法相似，故DVT和PTE统称为VTE。据统计，VTE的发生率在血管疾病中仅处于急性冠状动脉综合征和脑卒中之后，是第三大常见的血管疾病口o。英国“百姓健康之家委员会”报道称：英国每年约有25，000死于可预防的住院获得性VTE，该数字甚至超过了英国每年死于乳腺癌、获得性免疫缺陷综合征和交通事故人数的总和。4J。VTE重在预防，对其进行流行病学研究至关重要，但我国目前尚缺乏完整的流行病学资料。本文就国内外相关文献综述如下。1VTE的相对发病率和死亡率由于临床表现不明显，VTE精确的年发病率很难获得，国外文献报道其年发病率介于(1。2)／1000。5。。2003年，White。2。对VTE进行流行病学研究，综合美国多家医学中心的报道，将年龄、性别作标准化处理，指出美国有症状静脉血栓的年发病率约为0．71％。～1．17％。，其中2／3的患者表现为DVT，约1／3为PrrE。Spencer等‘6‘对美国Worcester地区医院内检出的VTE患者进行统计分析后发现，该地区VTE的发生率和发病率分别为1．04％。和1．28％。，PTE的发生率和发病率分别为o．29％。和0．31％o，DVT则分别为0．92％一和1．11％。。虽然此项调查研究涵盖了该地区12家医院内的就诊患者，但对于未能来医院诊治的VTE患者和因致命性PTE发生院外死亡的患者未能进行统计，因此，该研究统计的通讯作者：金辉，电子邮箱：jinhui_ydyy@126．con·综述·结果可能低于VTE的实际发生数量。Cohen等o“对欧洲6个国家进行了VTE的流行病学调查，显示DVT和PTE的年发生率分别为1．48％。和0．95％。，VTE相关的病死率为12％，其中只有7％的死亡病例在生前得到正确诊断，34％为致命性PrI、E，59％为漏诊或误诊的FFE。亚洲有关VTE流行病学的研究数据较少，我国的流行病学资料更是有限。VTE的临床漏诊率较高，不经治疗的患者病死率高达25％～30％，主要死于PTE，美国每年至少有5万人死于PTE，占全部疾病死亡原因的第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死，经积极治疗后，PTE患者的病死率可降至2％～8％懈o。2性别和年龄因素VTE是否和性别有关目前还存在分歧。Anderson等’9o研究发现，尽管使用口服避孕药和绝经以后的激素替代疗法，不同性别之间VTE的发生率仍无明显差别。但也有研究提示，口服避孕药或接受激素替代治疗的妇女，其VTE的发病率和不服用者相比高2～4倍“o。。VTE的发病率随着年龄的增加而增加，儿童罕见，其年发病率大约为11100000，40岁年发病率增加至1／10000，而老年患者的年发病率则增至1／100⋯J。3季节因素Dentali等。12。的荟萃分析结果表明，冬季VTE的发病率比平时增加14％。Boulay等u3‘对法国的入院人数进行调查研究发现，冬季VTE住院的患者要比夏季高出约10％～15％，同时也指出活动和VTE的发生存在一个反比的关系，其原因尚不清楚，可能和气候寒冷导致运动量的减少相关。4种族因素不同民族、不同地域的人群，VTE发生率也存在差异。Stein等‘140报道，美国印第安人和阿拉斯加人VTE的发生率为71／100000，非洲裔美国人为155／100000，而白人为131／100000。Horlander等_15o一项多中心的前瞻陛研究结果显示：高加索人及非万方数据中国血管外科杂志(电子版)2013年3月第5卷第1期ChinJVascSurg(ElectronicVersion)，March2013，Vol5，No．1·63·洲裔美国人DVT发病率较高，而西班牙人和亚洲人的发病率较低。种族之间发病率存在差异的原因目前尚不清楚，可能与遗传因素有关，特别是凝血因子VLeiden变异，研究发现凝血因子VLeiden在亚洲人群中为0．5％，而在高加索人中...