第七章浆膜腔积液检查第七章浆膜腔积液检查第一节概述第一节概述•胸腔、腹腔、心包腔胸腔、腹腔、心包腔•分泌少量液体，起润滑作用，减少摩擦，分泌少量液体，起润滑作用，减少摩擦，一般采集不到一般采集不到•病理情况下，浆膜腔内液体的产生和吸收病理情况下，浆膜腔内液体的产生和吸收平衡遭到破坏，过多的液体在腔内积聚形平衡遭到破坏，过多的液体在腔内积聚形成积液，其性质也发生改变成积液，其性质也发生改变•渗出液与漏出液的鉴别等渗出液与漏出液的鉴别等一、浆膜腔积液的分类及发生机制一、浆膜腔积液的分类及发生机制11、漏出液、漏出液•由各种非炎症性原因引起的积液由各种非炎症性原因引起的积液•血管内胶体渗透压降低血管内胶体渗透压降低•毛细血管液体静脉压增高毛细血管液体静脉压增高•淋巴回流受阻淋巴回流受阻•水、钠潴留水、钠潴留22、渗出液、渗出液•细菌感染细菌感染•恶性肿瘤恶性肿瘤•其他原因其他原因二、浆膜腔积液检查二、浆膜腔积液检查11、漏出液和渗出液鉴别、漏出液和渗出液鉴别22、良性积液与恶性积液的鉴别、良性积液与恶性积液的鉴别33、病原学诊断、病原学诊断三、标本采集、运送与处理三、标本采集、运送与处理11、标本采集：第一管供细菌学检查、第二、标本采集：第一管供细菌学检查、第二管供化学及免疫学检查、第三管供细胞学管供化学及免疫学检查、第三管供细胞学检查、第四管不加任何抗凝剂以观察有无检查、第四管不加任何抗凝剂以观察有无凝固现象凝固现象22、标本运送：、标本运送：3030分钟内送检分钟内送检33、标本处理：按照相关规定处理、标本处理：按照相关规定处理44、生物安全：、生物安全：第二节浆膜腔积液一般性状检第二节浆膜腔积液一般性状检查查一、量一、量11、用量筒等刻度容器直接测定、用量筒等刻度容器直接测定22、胸腔液、胸腔液<200ml<200ml，腹腔液，腹腔液<50ml<50ml，心包，心包腔液腔液15-30ml15-30ml33、全部倒入测量容器、全部倒入测量容器44、量与严重程度相关、量与严重程度相关二、颜色二、颜色11、通过肉眼观察，一般为深浅不同的黄色、通过肉眼观察，一般为深浅不同的黄色22、临床意义、临床意义•红色红色•脓样淡黄色或奶酪色脓样淡黄色或奶酪色•乳白色乳白色•黄绿色黄绿色•棕色棕色三、透明度三、透明度11、肉眼观察，清晰透明、肉眼观察，清晰透明22、临床意义、临床意义•与所含的细胞、细菌、蛋白质有关与所含的细胞、细菌、蛋白质有关•漏出液清晰透明或微浑漏出液清晰透明或微浑四、凝固性四、凝固性11、肉眼观察，无凝块、肉眼观察，无凝块22、临床意义、临床意义•漏出液不容易凝固或出现凝块，渗出液因漏出液不容易凝固或出现凝块，渗出液因为含有较多的纤维蛋白原和细菌、细胞破为含有较多的纤维蛋白原和细菌、细胞破坏后释放出的凝血活酶，可自行凝固坏后释放出的凝血活酶，可自行凝固五、比密五、比密11、测定方法：比密计法和折射仪法、测定方法：比密计法和折射仪法22、参考区间：漏出液、参考区间：漏出液<1.015<1.015，渗出液，渗出液>1.>1.01801833、质量控制、质量控制44、临床意义、临床意义第三节、浆膜腔积液常用化学检查第三节、浆膜腔积液常用化学检查•一、蛋白质检查一、蛋白质检查•（一）黏蛋白定性试验（一）黏蛋白定性试验•浆膜上皮细胞在炎症反应刺激下黏蛋白分浆膜上皮细胞在炎症反应刺激下黏蛋白分泌增加，一种酸性糖蛋白，等电点泌增加，一种酸性糖蛋白，等电点3-53-5，，稀醋酸中产生白色雾状沉淀。稀醋酸中产生白色雾状沉淀。11、测定方法与评价、测定方法与评价•李凡它试验李凡它试验22、参考区间：漏出液阴性、渗出液阳性、参考区间：漏出液阴性、渗出液阳性33、质量控制、质量控制•第二管供化学检查，宜用肝素抗凝。第二管供化学检查，宜用肝素抗凝。•血性浆膜腔积液应该离心沉淀后，用上清血性浆膜腔积液应该离心沉淀后，用上清液进行试验液进行试验•试剂要充分混匀试剂要充分混匀•注意球蛋白假阳性注意球蛋白假阳性•根据漏出液主要成分制备基础液，在其中根据漏出液主要成分制备基础液，在其中加不同量黏蛋白作为阳性对照加不同量黏蛋...
