用阿胶,如补肺阿胶散由生脉散合阿胶加味而成,宁肺汤由四君子合生脉合四物汤加阿胶等组合而成,九仙散亦用了人参、阿胶补益肺气。2气阳气阴不足,宜培土生金临床使用培土生金法制方时有二种情况:第一是直接补土法,因脾为肺之母,补土能生金,土虚则肺无所依,终必至虚,此类方剂如补中益气汤、六君子汤、加味理中汤、甘草干姜汤等等。第二是脾肺双补或补脾方中加入引经药而成。如参苓白术散,在四君子汤加入运湿药补脾胃基础上,配伍了桔梗,其目的在于载药上浮,引药以益肺气,从而加强了补肺生津功效。沙参麦冬汤也是在滋养肺胃之阴的同时,加白扁豆、甘草护中土,更以桑叶轻浮之性引药入肺,而达到培土生金之效。此类方剂的核心部分在于补益脾土以求土旺生金。一般认为。气阳虚重在补脾,气津伤多以补胃,但两者都属于补土生金的范围。在具体运用培土生金法时,我们还应注意不可以单纯地补而不泻。一方面,由于古素有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之说,肺虚证多与脾虚证并存,为子病及母的表现,及时的运湿化痰,对畅利肺气,助肺宣降而保肺非常重要,因此在许多补土生金方中都有运湿化痰药,如六君子汤中有陈皮、半夏化痰湿;理中化痰丸中有半夏燥湿化痰,以及加味理中汤中亦合用了半夏、茯苓、橘红等以化痰止咳。另一方面,肺虚有邪者,也应结合祛邪,如白虎汤中,用石膏、知母清泄邪火,配用粳米、甘草助肺胃之津复。竹叶石膏汤中,用竹叶、石膏清泄余热,用麦冬、人参、粳米、甘草益气护中,生津保肺,以及麦门冬汤中,也臣佐以半夏,和胃降逆,两者相反相成而达其效。3阴阳亏损,多求之于肾肾为元阴元阳之脏,肺病之阴阳亏损多会累及肾阴和肾阳,反之,肾之阴阳亏损也会累及肺之气血阴阳,因此对于补肺方中,凡是阴阳亏损的,多以补肾或肺肾双补为核心。在制方中,有以下几个特点:第一、温肾阳多助肺气之摄纳,以求肺气通调。如人参胡桃汤中及杏仁煎中,方中胡桃温肾益精纳气,用治肺之喘嗽日久,肺气不足之证,再如人参蛤蚧散中,配伍蛤蚧,温肾纳气,助肺宣降,用治上盛下虚之咳喘痰涎证。第二、补肾阴多求补子益母,或金水相生,药多用滋补肝肾,填精益髓之品,如当归、熟地黄、紫河车、冬虫夏草等。方如麦味地黄丸,以六味地黄丸补益肝肾合麦冬、五味子敛肺养阴而成。再如一阴煎中,以麦冬、白芍配伍生地黄、熟地滋补肺肾,金水相生。阴虚火旺亦要注重肺之阴血。由于肺为娇脏,阴虚有火。势必灼伤肺络,而致咳血,咯血或痰中带血,因此在制方之时要注重肺之阴血。一方面,可以补血止血,百合固金汤,在用百合、麦冬、贝母与生地黄、熟地黄时,又加当归、白芍以养血益阴,从而达到润肺燥,益肺阴血的目的。另一方面,要注意止血而不留瘀,方如月华丸的组方中,在润肺滋阴清热的基础上,用了熟地黄,阿胶以滋阴养血,又佐以田三七以活血止血。值得一提的是,对于肺虚有热,肺之出血证,还可以从肝论治,如咳血方中,仅用诃子以敛肺,而用了青黛、海蛤石等药清肝热,以抑木保金;再如泻白散合黛蛤散以治肺虚有热,肝火上犯;栀子清肝饮用治热迫血行的鼻衄证等。4结合调肺,随证配伍,组合成方肺病调肺要注重以恢复肺之宣降为根本,要因病,因人,因时,因地制宜[1]。但在肺之虚证组方中,调肺之时,不可宣散太过,也不可过寒,过热,应当尽可能地选择药性平和之品。同时,注重补散,敛散结合。如玉屏风散,黄芪、白术益气保肺,合防风则散收结合。人参理肺汤中,麻黄配罂粟壳。散敛结合以益气保肺,止咳平喘。参考文献:[1]李剑锋,曾艺鹏1肺系外感病证方剂配伍特点[J]1中医研究,2004,17(1):492501收稿日期:2005210210(编辑张大明)文章编号:1001-6910(2005)04-0060-03·方药纵横·葛根芩连汤临床应用再认识曾艺鹏,李剑锋(上海南汇区中心医院,上海201300)关键词:头痛/中医药疗法葛根芩连汤/治疗应用中图分类号:R222116文献标志码:B葛根芩连汤由葛根、黄芩、黄连、甘草4味药组成,见于《伤寒论》34条,原文为“太阳病,桂枝证,医反下·06·中医研究2005年4月第18卷第4期TCMRes1April2005Vol118No14之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根芩连汤主之。”本方在方剂学中列入解表清里之剂。一般认为本方有解表清里之功,主治身热下利,胸脘烦热,口中作渴,喘而汗出的病证。但本人在临床中,根...
