病例讨论中西医4班病历摘要病历摘要患者,男,患者,男,5555岁,因“反复岁,因“反复腹胀痛腹胀痛4040余天,余天,加重加重33天”于天”于20122012年年33月月66日收入我院日收入我院。。患者入院前患者入院前4040天天大量饮酒大量饮酒后出现后出现腹胀、腹腹胀、腹痛,进食后加重,伴盗汗,伴四肢乏力、恶痛,进食后加重,伴盗汗,伴四肢乏力、恶心、纳少,心、纳少,无恶寒、发热、咳嗽咯痰等,在无恶寒、发热、咳嗽咯痰等,在当地医院诊断为“肠炎”,经治疗后,恶心,当地医院诊断为“肠炎”,经治疗后,恶心,纳少好转,仍腹胀。纳少好转,仍腹胀。2020天前腹胀腹痛加重,于当地医院输液天前腹胀腹痛加重,于当地医院输液“头孢、青霉素类”“头孢、青霉素类”44天后,腹胀缓解天后,腹胀缓解•入院证见:腹胀、盗汗、纳少、二便调。患者自发病以来体重下降约3kg.•3天前症状加重,在当地医院就诊,行腹部彩超及CT提示:“肝硬化?腹水”•我院门诊腹部彩超:“肝实质回声改变;腹水;前列腺增大伴钙化灶”既往史既往史::既往体健,否认“高血压”、“糖尿病”、既往体健,否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”等慢性病史,否认“乙肝”、“结核”等传染“心脏病”等慢性病史,否认“乙肝”、“结核”等传染病史,无重大外伤及手术史,无输血史,无食物药物过敏病史,无重大外伤及手术史,无输血史,无食物药物过敏史。预防接种史不详。史。预防接种史不详。个人史个人史::出生于当地,未到外地久居,无疫区、疫水接出生于当地,未到外地久居,无疫区、疫水接触史。触史。20余年饮酒史,折合乙醇含量约120g/日,发病期仍饮酒;30余年吸烟史,20支/日。婚育史婚育史:适龄结婚,育有:适龄结婚,育有11子子11女,子女及爱人均女,子女及爱人均体健。体健。家族史家族史:否认家族类似病史及家族遗传病史。:否认家族类似病史及家族遗传病史。T:36.T:36.8C,P:94次/分,BP:140/70mmHg8C,P:94次/分,BP:140/70mmHg发育正常,营养中等,神志清楚,精神可,查体合作。全身皮肤无黄染,发育正常,营养中等,神志清楚,精神可,查体合作。全身皮肤无黄染,未见蜘蛛痣、肝掌,各浅表淋巴结未触及。头颅五官无畸形,未见蜘蛛痣、肝掌,各浅表淋巴结未触及。头颅五官无畸形,巩膜轻度巩膜轻度黄染黄染,眼睑无苍白,双侧瞳孔等大等圆,直接间接对光反射灵敏,直径,眼睑无苍白,双侧瞳孔等大等圆,直接间接对光反射灵敏,直径约3mm.口唇无紫绀。颈软,无抵抗,颈静脉充盈,颈动脉无异常搏约3mm.口唇无紫绀。颈软,无抵抗,颈静脉充盈,颈动脉无异常搏动,甲状腺不大,气管居中。双侧胸廓对称,双侧呼吸动度一致,双侧动,甲状腺不大,气管居中。双侧胸廓对称,双侧呼吸动度一致,双侧呼吸音稍增粗。心前区无异常搏动,心界不大,心率94次/分,律齐,呼吸音稍增粗。心前区无异常搏动,心界不大,心率94次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹微隆,腹软,腹微隆,腹软,未见肠型及蠕动波,无未见肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹壁静脉曲张,两侧腹部压痛、脐周压痛(左侧较右侧明显)、两侧腹部压痛、脐周压痛(左侧较右侧明显)、无反跳无反跳痛、无肌紧张,肝脾未触及,痛、无肌紧张,肝脾未触及,墨菲征阴性,阴性,麦氏点麦氏点无压痛,肝肾区无无压痛,肝肾区无叩击痛,叩击痛,移动性浊音阳性,移动性浊音阳性,肠鸣音3~5次/分。外生殖器及肛门未查。肠鸣音3~5次/分。外生殖器及肛门未查。脊柱生理弯曲存在,四肢关节无畸形,关节局部无红、肿、热、痛及功脊柱生理弯曲存在,四肢关节无畸形,关节局部无红、肿、热、痛及功能障碍,无杵状指(趾),双下肢无水肿。神经系统查体:生理反射存能障碍,无杵状指(趾),双下肢无水肿。神经系统查体:生理反射存在,病理反射未引出。在,病理反射未引出。辅助检查辅助检查(2012(2012..0303..04富顺县群康医院)腹部04富顺县群康医院)腹部彩超:肝大,实质回声密集欠均匀,肝内钙灶,彩超:肝大,实质...