酒精性肝硬化案例VIP免费

病例讨论中西医4班病历摘要病历摘要患者，男，患者，男，5555岁，因“反复岁，因“反复腹胀痛腹胀痛4040余天，余天，加重加重33天”于天”于20122012年年33月月66日收入我院日收入我院。。患者入院前患者入院前4040天天大量饮酒大量饮酒后出现后出现腹胀、腹腹胀、腹痛，进食后加重，伴盗汗，伴四肢乏力、恶痛，进食后加重，伴盗汗，伴四肢乏力、恶心、纳少，心、纳少，无恶寒、发热、咳嗽咯痰等，在无恶寒、发热、咳嗽咯痰等，在当地医院诊断为“肠炎”，经治疗后，恶心，当地医院诊断为“肠炎”，经治疗后，恶心，纳少好转，仍腹胀。纳少好转，仍腹胀。2020天前腹胀腹痛加重，于当地医院输液天前腹胀腹痛加重，于当地医院输液“头孢、青霉素类”“头孢、青霉素类”44天后，腹胀缓解天后，腹胀缓解•入院证见：腹胀、盗汗、纳少、二便调。患者自发病以来体重下降约3kg.•3天前症状加重，在当地医院就诊，行腹部彩超及CT提示：“肝硬化？腹水”•我院门诊腹部彩超：“肝实质回声改变；腹水；前列腺增大伴钙化灶”既往史既往史：：既往体健，否认“高血压”、“糖尿病”、既往体健，否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”等慢性病史，否认“乙肝”、“结核”等传染“心脏病”等慢性病史，否认“乙肝”、“结核”等传染病史，无重大外伤及手术史，无输血史，无食物药物过敏病史，无重大外伤及手术史，无输血史，无食物药物过敏史。预防接种史不详。史。预防接种史不详。个人史个人史：：出生于当地，未到外地久居，无疫区、疫水接出生于当地，未到外地久居，无疫区、疫水接触史。触史。20余年饮酒史，折合乙醇含量约120g/日，发病期仍饮酒；30余年吸烟史，20支/日。婚育史婚育史：适龄结婚，育有：适龄结婚，育有11子子11女，子女及爱人均女，子女及爱人均体健。体健。家族史家族史：否认家族类似病史及家族遗传病史。：否认家族类似病史及家族遗传病史。T:36.T:36.８Ｃ，Ｐ：９４次／分，ＢＰ：１４０／７０ｍｍＨｇ８Ｃ，Ｐ：９４次／分，ＢＰ：１４０／７０ｍｍＨｇ发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，查体合作。全身皮肤无黄染，发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，查体合作。全身皮肤无黄染，未见蜘蛛痣、肝掌，各浅表淋巴结未触及。头颅五官无畸形，未见蜘蛛痣、肝掌，各浅表淋巴结未触及。头颅五官无畸形，巩膜轻度巩膜轻度黄染黄染，眼睑无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直接间接对光反射灵敏，直径，眼睑无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直接间接对光反射灵敏，直径约３ｍｍ．口唇无紫绀。颈软，无抵抗，颈静脉充盈，颈动脉无异常搏约３ｍｍ．口唇无紫绀。颈软，无抵抗，颈静脉充盈，颈动脉无异常搏动，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双侧动，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双侧呼吸音稍增粗。心前区无异常搏动，心界不大，心率９４次／分，律齐，呼吸音稍增粗。心前区无异常搏动，心界不大，心率９４次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹微隆，腹软，腹微隆，腹软，未见肠型及蠕动波，无未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹壁静脉曲张，两侧腹部压痛、脐周压痛（左侧较右侧明显）、两侧腹部压痛、脐周压痛（左侧较右侧明显）、无反跳无反跳痛、无肌紧张，肝脾未触及，痛、无肌紧张，肝脾未触及，墨菲征阴性，阴性，麦氏点麦氏点无压痛，肝肾区无无压痛，肝肾区无叩击痛，叩击痛，移动性浊音阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音３～５次／分。外生殖器及肛门未查。肠鸣音３～５次／分。外生殖器及肛门未查。脊柱生理弯曲存在，四肢关节无畸形，关节局部无红、肿、热、痛及功脊柱生理弯曲存在，四肢关节无畸形，关节局部无红、肿、热、痛及功能障碍，无杵状指（趾），双下肢无水肿。神经系统查体：生理反射存能障碍，无杵状指（趾），双下肢无水肿。神经系统查体：生理反射存在，病理反射未引出。在，病理反射未引出。辅助检查辅助检查（２０１２（２０１２..０３０３..０４富顺县群康医院）腹部０４富顺县群康医院）腹部彩超：肝大，实质回声密集欠均匀，肝内钙灶，彩超：肝大，实质...