胰腺炎的营养支持一、正常人营养物质的需要量一、正常人营养物质的需要量成年人每日需要的热量与氮量可粗略地按体成年人每日需要的热量与氮量可粗略地按体重计算。重计算。正常状态下所需要的热量为正常状态下所需要的热量为25-30kcal/kg25-30kcal/kg，，蛋白质蛋白质1.0-1.5g/kg1.0-1.5g/kg，热氮比为，热氮比为125-150kcal:1125-150kcal:1gg。。对严重对严重应激状态应激状态下的危重病人，供给过多的下的危重病人，供给过多的热量，（特别是使用大量高渗葡萄糖作为热源），热量，（特别是使用大量高渗葡萄糖作为热源），会产生某些有害的结果，容易发生呼吸衰竭、淤会产生某些有害的结果，容易发生呼吸衰竭、淤胆、肝功能损害、高糖高渗非酮性昏迷等并发症。胆、肝功能损害、高糖高渗非酮性昏迷等并发症。一、正常人营养物质的需要量一、正常人营养物质的需要量所以对于所以对于应激状态下的病人应激状态下的病人供能原则供能原则是：是：营养供给中应增加氮量，减少热量，降低热营养供给中应增加氮量，减少热量，降低热氮比率，即氮比率，即①①支持的底物由碳水化合物，脂肪和氨基酸混支持的底物由碳水化合物，脂肪和氨基酸混合组成：合组成：②②减少葡萄糖负荷，减少葡萄糖负荷，40%40%的非蛋白热量由脂肪的非蛋白热量由脂肪乳剂供给；乳剂供给；③③每日蛋白质的供给增至每日蛋白质的供给增至22～～3g/kg3g/kg；；④④每日提供的非蛋白热量与氮的比率不超过每日提供的非蛋白热量与氮的比率不超过1100kcal00kcal：：11。。二、轻症急性胰腺炎二、轻症急性胰腺炎特点：特点：大多数急性胰腺炎病程是轻度大多数急性胰腺炎病程是轻度//自限性，不易出自限性，不易出现营养不良。现营养不良。需要一般的糖电解质输液支持。需要一般的糖电解质输液支持。病程病程5d5d～～7d7d后已可进食。后已可进食。不需要给予肠内或肠外营养支持。不需要给予肠内或肠外营养支持。20052005年英国《急性胰腺炎诊疗指南》中强调轻年英国《急性胰腺炎诊疗指南》中强调轻症胰腺炎患者不需任何营养支持，也不需禁食。症胰腺炎患者不需任何营养支持，也不需禁食。二、轻症急性胰腺炎二、轻症急性胰腺炎营养治疗方案：营养治疗方案：第一阶段（第一阶段（2~52~5天）天）禁食禁食输液输液止痛止痛第二阶段（第二阶段（3~73~7天）：疼痛消失，淀粉酶下降天）：疼痛消失，淀粉酶下降－进食（由少到多，逐渐增加）－进食（由少到多，逐渐增加）－纯碳水化合物－纯碳水化合物第三阶段：恢复正常进食，避免脂肪过多。第三阶段：恢复正常进食，避免脂肪过多。三、重症急性胰腺炎的特点三、重症急性胰腺炎的特点特点：特点：SAPSAP占急性胰腺炎的占急性胰腺炎的10%10%～～20%20%，病情重，病，病情重，病程长，并发症多，病死率高，患者大多死于严重程长，并发症多，病死率高，患者大多死于严重感染和多脏器功能不全。感染和多脏器功能不全。不可避免地导致全身性代谢紊乱、营养不良及免不可避免地导致全身性代谢紊乱、营养不良及免疫功能减退。疫功能减退。需要肠内或肠外营养支持。需要肠内或肠外营养支持。三、重症急性胰腺炎的特点三、重症急性胰腺炎的特点代谢特点：代谢特点：SAPSAP患者的代谢紊乱具有脓毒症时患者的代谢紊乱具有脓毒症时高代谢高代谢和和高分高分解解的特征。的特征。能量代谢：能量代谢：静息能耗增加（可达静息能耗增加（可达1.51.5倍），出现高分解代谢，倍），出现高分解代谢，病人很快出现严重负氮平衡和低蛋白血症。病人很快出现严重负氮平衡和低蛋白血症。糖代谢：糖代谢：糖利用率降低、糖耐量下降、糖原异生的增加，大部糖利用率降低、糖耐量下降、糖原异生的增加，大部分病人出现高血糖，甚至尿糖。分病人出现高血糖，甚至尿糖。蛋白质代谢：蛋白质代谢：蛋白质分解增多、尿氮排出增加，机体处于负氮蛋白质分解增多、尿氮排出增加，机体处于负氮平衡，每天尿氮排出增加平衡，每天尿氮排出增加2020～～40g40g，同时由于骨骼肌对支链，同时由于骨骼肌对支链氨基酸酸的摄取增加，其血浆浓度下降而芳香族氨基酸相应升氨基酸酸的摄取增加，其血浆浓度...
