急性与亚急性咳嗽的诊断与治疗VIP免费

·4·中周医师进修杂志2007年2月5日第30卷第2期内科版ChinJPosl『gradMed，Februaxy5t—h2007,Vo—1．30,No．2A急性与亚急性咳嗽的诊断与治疗万欢英周敏根据美国、欧洲、英国、日本和我国有关咳嗽的诊疗指南，通常将发作3周以内的咳嗽定义为急性咳嗽，发病3—8周的咳嗽称为亚急性咳嗽fl_1。目前各国对于急性与亚急性咳嗽的发病率还不是十分清楚，这主要是因为一方面这些患者有自愈的倾向，另一方面许多患者会先选择自己购药服用，其中部分患者可在治疗后得到痊愈，这样不仅给急性和亚急性咳嗽的发病率统计带来困难，同时也直接影响到急性与亚急性咳嗽病因的精确分析。一、病因(一)急性咳嗽的病因按发病部位分为呼吸系统疾病和非呼吸系统疾病，在呼吸系统疾病中再进一步分为感染性和非感染性。lI呼吸系统疾病：(1)感染性：普通感冒、急性副鼻窦炎、急性咽喉炎、急性扁桃体炎、急性气管和支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、慢性阻塞性肺疾病急性发作、支气管哮喘急性发作(感染性原因)等，其中最常见的是普通感冒。(2)非感染性：非感染性原因中最常见的是过敏性鼻炎，其次还有非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(也称为嗜酸粒细胞性支气管炎)、支气管哮喘急性发作(过敏性原因)、支气管异物、误吸、肺癌、气胸、间质性疾病、职业或环境因素所致的刺激性咳嗽、过敏性肺泡炎、肺寄生虫病等。2．其他系统疾病：其中最常见的原因主要集中在心血管系统，如急性充血性心力衰竭、急性肺栓塞、原发性肺动脉高压等；其他原因有胃食管反流病、药物(特别是血管紧张素转换酶抑制剂)、腹膜透析、习惯性或心因性咳嗽等fl_1。其次，根据引起咳嗽的疾病对生命的危害性又分为威胁生命的咳嗽和非威胁生命的咳嗽【21。(1)威胁生命的咳嗽：主要有肺炎、哮喘急性重度或危重度发作、慢性阻塞性肺疾病重度急性发作、急性肺栓塞、急性充血性心作者单位：200025上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科·专题辅导-力衰竭及其他严重疾病等。(2)非威胁生命的咳嗽：主要有上或下呼吸道感染、原有呼吸系统疾病的病情加重、环境和职业因素所致的咳嗽等。(二)亚急性咳嗽的病因亚急性咳嗽通常可分为感染后咳嗽和非感染后咳嗽，在感染后咳嗽中常见的原因有感冒后咳嗽、肺炎、百日咳、支气管炎、细菌性鼻窦炎等，其次的原因有原有疾病的复发或加重，如上呼吸道咳嗽综合征、支气管哮喘、胃食管反流病、慢性支气管炎急性发作和非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎等，非感染后咳嗽的病因则与慢性咳嗽基本类似，如上呼吸道咳嗽综合征、支气管哮喘、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流病、药物等z一1。二、急性与亚急性咳嗽的诊断分析在对急性和亚急性咳嗽进行诊断分析时应遵循如下原则：(1)必须以详细的病史询问和周密的体格检查为基础，结合辅助检查结果来综合分析。(2)首先要对咳嗽的病因是否威胁生命做出判断，其次再对咳嗽的病因是感染性或非感染性、是呼吸系统疾病或非呼吸系统疾病进行分析。(3)生命体征与动脉血气分析对判断疾病的严重程度非常重要。(4)发热症状与血常规检查对判断急性或亚急性咳嗽的病因是否为感染性所致有较大帮助，但必须认识到在部分老年人、有严重基础疾病者、有严重免疫功能障碍者及部分非典型肺炎患者中可没有发热表现或血常规的异常。(5)是否合并有咯痰、痰的性状与量对急性与亚急性咳嗽的病因诊断有较大价值，应正规采取痰标本并及时送检进行病原学、细胞学分析。(6)胸部x线与肺功能检查不仅对疾病的诊断有帮助．对疾病严重程度的判断也有一定作用，但不能完全给出病因学诊断依据。1．急性咳嗽的诊断分析：各国咳嗽指南中都推荐使用诊断流程图来引导临床医生对咳嗽进行诊断分析，2006年美国胸科医师协会(ACCP)颁布的急性咳嗽诊断分析流程图见图l。在急性咳嗽的维普资讯http://www.cqvip.com生垦堕I师堡垒查堡旦旦塑堂塑塑堕坐!!0710l，坌叁·5·诊断分析中，判断急性咳嗽病因是否为危及生命的疾病是非常关键的步骤，认真做好这一步的分析有助于减少误诊，及时、准确地处理患者的病情。图1年龄≥l5岁、病程<3周的急性咳嗽患者处理流程2．亚急性咳嗽的诊断分析：根据美国ACCP2006年有关亚急性...