高尿酸性肾病的诊治浅述_何邦友VIP专享VIP免费

2011年第25卷第8期实用中医内科杂志JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEINTERNALMEDICINE高尿酸性肾病的诊治浅述何邦友1，崔杏成2(1．安徽省南陵县中医医院，安徽南陵241300;2．浙江省杭州市中医医院，浙江杭州310007)摘要:阐述高尿酸性肾病的中西医病因、发病机制及诊断和治疗方法。关键词:高尿酸性肾病;病因;辨证分型;膳食控制;碱化尿液;中医药治疗中图分类号:R259文献标识码:Adoi:10．3969/j．issn．1671－7813．2011．08．33DiagnosisandTreatmentofHighUricAcidNephropathyHEBang－you1，CUIXing－cheng2(1．TraditionalChineseMedicineHospitalofNanlingCounty，Nanling241300，Anhui，China;2．TraditionalChineseMedicineHospitalofHangzhong，Hangzhou310007，Zhejiang，China)Abstract:ThehighuricacidnephropathyinWesternetiology，pathogenesis，diagnosisandtreatment．KeyWords:Highuricacidnephropathy;cause;syndromes;dietarycontrol;alkalineurine;TCM高尿酸肾病又称痛风性肾病，是由于嘌呤代谢紊乱、尿酸及其盐类沉积于肾脏所致的临床综合征。临床上以腰酸腰痛，多尿，夜尿增多，或尿血，尿结石，或肾绞痛，少尿无尿，或贫血，恶心呕吐等为主要表现，常伴有趾、跖、膝、腕、手指、等关节红肿、热痛及发热等肾外表现。1病因病机及病理变化1．1中医药研究中医学无痛风性肾病一名，根据临床特点可归属于中医“历节风”“痹症”“腰痛”“石淋”“肾劳”“水肿”等病证的范畴。本病的病因有内因和外因之分，内因主要是先天禀赋不足、肾气亏虚、加之嗜食肥甘厚腻、七情失调、劳倦、导致外邪侵袭、瘀浊凝滞、气血运行不畅、骨失所养，不荣则痛;日久肾虚脾弱水液运化失常而导致水肿;痹阻经络关节，日久不愈，呈反复发作，可致肺肝脾肾各脏虚损;湿浊瘀阻化热，可致痰浊郁热，痹阻关节或煎熬阴液，日久成砂;若入脏则“穷及必肾”，导致肾气不足，肾络痹阻。临床可以分为急性发作期和稳定期，急性发作期以湿热、寒湿、瘀血为主，也有病久正气亏虚，复感于邪而发病，以关节疼痛明显，或伴有全身症状为主。稳定期表现为正虚邪恋，以肝肾阴虚、气阴两虚以及脾肾气虚为主。1．2西医近年来研究认为，患有慢性肾脏病(CKD)时异常升高的尿酸本身也将导致肾脏病变加重，促进CKD的进展。尿酸对肾脏的损伤机制目前认为有2种:①对内皮细胞的损伤作用，尿酸可以损伤健康人内皮细胞NO的产生，导致对乙酰胆碱诱导的血管舒张作用减弱，同时使环加氧酶2(COX2)基因上调，导致血栓素A2(TXA2)过多;②作为前炎症因子，刺激血小板源生长因子(PDGF)合成和单核细胞生存单核细胞趋化因子(MCP－1)、白细胞介素－1β(IL1β)、肿瘤坏死因子－α(TNF－α)等炎症因子，而致肾损害。同时也有研究证实，高尿酸水平的大鼠在低盐饮食控制下可出现肾素依赖性血压升高，促发及加重肾脏微血管病变及小动脉玻璃样变，致肾小球硬化，肾小管问质炎症和纤维化。2诊断①常有痛风性关节炎或痛风结节、尿酸性尿路结石;②尿和肾功能检查呈慢性间质性肾炎表现;③血尿酸男性＞420μmmol/L、女性＞360μmmol/L，尿尿酸＞1000mg/24h;④急性尿酸性肾病见于恶性肿瘤化疗中，常可导致急性肾衰。高尿酸血症(HUA)可以通过在肾组织内形成尿酸结晶，以及升高血压造成肾损害(即痛风肾病)已被广泛证实。慢性肾脏病患者普遍存在轻、中度血尿酸升高，但痛风极少发作。而肾组织内通常不形成尿酸结晶，因此以往认为这种HUA是慢性肾脏病的一种伴随症状。3治疗3．1辨证分型①湿热痹阻经络。本型为外邪初犯，经络痹阻，及时治疗可控制发展。治以清热利湿通络。方选三妙汤合薏苡仁汤加减。药用苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁、羌活、独活、桂枝、川芎、赤芍、生地、生姜、桃仁、红花。方中苍术、黄柏、薏苡仁、生地、赤芍清热化湿凉血，羌活、独活、桂枝、川芎通络止痛，桃仁、红花活血通络。关节肿痛甚可加海风藤、青风藤、络石藤等通络止痛。血尿者加白茅根、小蓟凉血止血。②瘀血痹阻经络。本型多为邪气痹阻不除，血行受阻留而为瘀，瘀阻经络气机不通而痛。治以活血化瘀，通络止痛。方选桃红四物汤和三妙丸加减。药用桃仁、红花、白芍、熟...