颈肩腰腿痛的临床表现和护理VIP免费

颈肩腰腿痛的临床表现和护理颈椎病（cervicalspondylosis）病因颈椎间盘退行性变颈椎先天性椎管狭窄损伤分型神经根型颈椎病发病率最高脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病临床表现神经根型颈椎病症状：颈痛及颈部僵硬，向肩部及上肢发射体征：颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节活动受限。上肢牵拉实验阳性，压头实验阳性脊髓型颈椎病症状：手部发麻，活动不灵活，步态不稳体征：上运动神经元性瘫痪椎动脉型颈椎病症状：眩晕、头痛、恶心呕吐、猝倒等一过性脑或脊髓缺血的表现体征：颈部有压痛，活动受限交感神经型颈椎病症状：交感神经兴奋症状，如头痛、头晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感神经抑制症状，如心动过缓，血压下降等处理原则1.非手术疗法1）颌枕带牵引脊髓型颈椎病一般不宜做此牵引2）颈托或颈领限制颈椎过度活动3）推拿按摩脊髓型颈椎病一般不宜做此牵引4）理疗改善循环，水肿消退和肌肉松弛5)药物治疗2.手术治疗适用诊断明确、经非手术疗法无效和反复发作，或脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重者护理问题低效性呼吸型态与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关潜在并发症喉返或喉上神经损伤，以及肺部感染、压疮或泌尿系统感染躯体活动障碍与神经根受压、牵引或手术有关护理措施1.保持有效的气体交换1）术前适应性准备前方气管推移的训练2）术后床边备吸氧吸痰装置、气管插管及气切包3）密切观察生命体征和手术局部情况有无呼吸费力、张口状急速呼吸、应答迟缓或发绀等，颈部有无肿胀、切口敷料渗液的量、颜色和性状，引流管是否通畅、引流液的量和色泽。2.观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等3.促进病人感觉和运动功能的恢复1）采取合适体位：多取平卧位，轴式翻身2）颈部制动：3）加强观察病人躯体和双侧肢体的感觉和活动情况4）加强功能锻炼4.并发症的预防和护理1）深呼吸训练：有效咳嗽和咳痰，深呼吸运动2）雾化吸入3）保持排尿通畅4）基础护理：定时翻身健康教育1.选择高低适当的枕头，经常更换体位2.保持正确的姿势，保持颈部平直，定时改变姿势3.加强功能锻炼，颈部及上肢活动或体操锻炼腰椎间盘突出症(herniationoflumbarintervertebraldisk)病因椎间盘退行性变基本因素损伤遗传因素妊娠分型据椎间盘突出的位置分型后外侧突型中央型据病理变化和CT、MRI所见分型膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型临床表现1.症状1）腰痛：最先及最常见的症状2）坐骨神经痛（sciatica）：疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧发射3）马尾神经受压综合征：鞍区感觉迟钝、大小便和性功能障碍2.体征1）压痛：相应的病变椎体间隙，棘突旁侧1cm有深压痛、叩痛，并引起下肢放射痛2）脊柱变形和活动受限：60﹪病人正常生理弯曲消失，腰椎前屈受限最明显3）直腿抬高实验阳性及加强实验阳性：4）感觉、肌力和腱反射改变处理原则1.非手术治疗1）卧床休息卧硬板床，2-6周至症状缓解2）骨盆牵引牵引重量为7-15kg3）药物治疗止痛、减轻水肿粘连及肌痉挛4）物理治疗局部按摩及热疗，经皮电神经刺激疗法2.手术治疗1）椎板切除术和髓核摘除术2）椎间盘切除术3）脊柱融合术3.经皮穿刺髓核摘除术护理问题1.疼痛与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关2.便秘与马尾神经受压或长期卧床有关3.躯体活动障碍与椎间盘突出、牵引或手术有关4.潜在并发症脑脊液漏、尿潴留或感染护理措施1.减轻疼痛1）休息：急性期绝对卧硬板床休息2）体位：仰卧位，床头抬高30°，屈膝，轴线翻身3）骨盆牵引4）药物镇痛5）心理护理：分散注意力2.预防便秘1）排便训练：指导床上使用便盆2）饮食和饮水：富含膳食纤维但易消化的食物，每天饮水1500-2000ML3）药物通便：适用严重便秘者4）创造适宜的排便环境3.功能锻炼1）缓解肌痉挛：对症处理，止痛及热敷2）体位：处于手术伤口和缝线张力最小的体位，去枕平卧硬板床...