第二篇呼吸系统实践综合部分第四军医5000题11、患者，男，20岁。施工时发生塌方事故，压伤躯干与四肢。咯血伴呼吸困难1小时。查体：BP80/50mmHg，神志不清，口唇发绀，可见“三凹征”，胸腹部皮肤挫伤，胸穿抽得不凝血2ml，腹穿抽得不凝血5ml。诊断为右股骨中段骨折。对该患者首先应采用的抢救措施是（E）A.人工呼吸B.止血C.应用升压药D.股骨骨折固定E.解除呼吸道梗阻2、患者，男，20岁。施工时发生塌方事故，压伤躯干与四肢。咯血伴呼吸困难1小时。查体：BP80/50mmHg，神志不清，口唇发绀，可见“三凹征”，胸腹部皮肤挫伤，胸穿抽得不凝血2ml，腹穿抽得不凝血5ml。诊断为右股骨中段骨折。经处理后，患者症状缓解，血压升至100/70mmHg。其进一步的治疗措施是（C）A.剖腹探查B.应用抗生素C.抗休克D.开胸探查E.行股骨内固定术3、患者，男，44岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已经过处理，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗。为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要（A）A.严格无菌操作、器械的消毒灭菌B.隔离C.空气消毒D.地板、墙壁消毒E.吸痰4、患者，男，44岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已经过处理，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗。内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为（A）A.胃肠道和口咽部定植菌B.皮肤定植菌C.胆道定植菌D.会阴部定植菌E.体癣等皮肤真菌5、患者，男，44岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已经过处理，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗。为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为（C）A.预防性应用广谱抗生素B.改气管插管为气管切开C.避免应用H2受体阻滞剂以防止胃液pH升高，及试用选择性胃肠道脱污染D.防止呕吐E.提高患者免疫力如注射免疫球蛋白答案解析：医院获得性肺炎的内源性感染主要来自口咽部和胃肠道定植菌。正常胃液pH约为1，是无菌的，在重危患者中为预防和治疗应激性溃疡出血，常使用H2受体阻滞剂或碱性药物，pH升至4时便有大量肠道革兰氏阴性杆菌在胃内繁殖和定植，并逆行至口咽部，在留置胃管患者尤其容易发生这种内源性细菌易位或移居。当其吸入下呼吸道便引起医院内获得性肺炎。为此，预防医院内获得性内源性肺炎感染的重要措施之一是保持胃液酸度。此外，近年来提倡应用选择性消化道脱污染也是预防内源性感染的有效方法，选择抗需氧革兰氏阴性杆菌的肠道不吸收的多黏菌素E和妥布霉素联合抗真菌药物两性霉素B制成混悬液口服和制成软膏涂布口咽部位，抑制和消灭需氧革兰氏阴性杆菌，而不影响肠道厌氧菌，因为后者是维护胃肠道正常生理功能所必需。为提高预防效果和治疗可能已经存在的感染，选择性消化道脱污染方案可加用头孢噻肟静脉给药4d。6、患者，女，22岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126／min，律齐，有奇脉。为对该患者病情作出客观估价，应立即做下列哪第二篇呼吸系统实践综合部分第四军医5000题2项检查（A）A.动脉血气分析B.血电解质测定C.痰细菌培养D.过敏原皮肤试验E.血清IgE测定7、患者，女，22岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126／min，律齐，有奇脉。该患者是否应用激素治疗的问题下列哪种意见比较合理（E）A.为避免激素的不良反应，应尽可能不用B.立即静脉注射地塞米松C.若支气管舒张剂无效再考虑应用激素D.立即给予表面激素吸入，以减少系统给药的不良反应E.立即应用琥珀酰氢化可的松静脉注射，续以静脉滴注8、患者，女，22岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126／min，律齐，有奇脉。该患者是否应...
