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骨质疏松压缩性骨折临床路径VIP免费

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胸腰椎骨质疏松压缩性骨折临床路径一、胸腰椎骨质疏松压缩性骨折临床路径标准流程(一)适用对象第一诊断为胸/腰椎骨质疏松性压缩性骨折行椎体后凸成型术(pkp术)(二)诊断依据根据《脊柱外科手术学》1.临床表现:病变部位不同,临床表现存在差异。在疾病早期可表现为急性腰痛,可有或无明确的外伤史。存在或不存在骨质疏松的诱发原因,年龄多大于60岁。2.辅助检查(1)X线平片可见了解椎体或骨质疏松情况(2)MRI、CT最具定位和定性诊断意义(三)选择治疗方案的依据1.疼痛剧烈,平素身体较差,无法忍受长期卧床,无脊髓或神经受损表现。2.手术风险较大者需向患者或家属交待病情,如不同意手术应当充分告知风险,履行签字手术并予,严密观察。(四)标准住院日为8-15天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合诊断标准2.当患者同时具有其他疾病诊断、但在住院期间不需特殊处理,不影响第一诊断性临床路径流程实施时可以进入路径。(六)术前准备3天1.必须的检查项目(1)血常规、尿常规、血型、大便常规(2)肝肾功能,血电解质,感染性疾病筛查(3)ECG、胸部X线平片(4)胸/腰椎正侧位片(5)胸/腰椎MRI2.术前必须行责任椎体的CT及重建3.根据患者病情可选择:(1)肺功能、超声心动图(年龄﹥60岁或既往有相关病史者);(2)有相关疾病者必要时请相应科室会诊;(七)预防性抗生素的使用:按照《按照抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发【2009】38号)执行(八)手术日为入院第四天1.麻醉方式:局麻+强化2.手术方式:C臂引导穿刺椎体后凸成型术3.手术置入物:骨水泥4.术中用药:碘海醇5.术中使用C臂机(九)术后住院恢复期为四天1.术后必须复查照片2.术后使用抗生素头孢唑林钠2.02次/日或克林霉素0.62次/日或哌拉西林他唑巴坦2.252次/日3.明确诊断后中药骨松一号补益肝肾,强筋壮骨,1包/次,2次/日术后选用:10%葡萄糖酸钙10ml10%葡萄糖注射液10mlivqd降钙素针50iu塞莱昔布0.2pobid(十)出院标准1.生命体征平稳、疼痛消失2.没有需要住院处理的并发症二、胸腰椎骨质疏松压缩性骨折临床路径表单适用对象:第一诊断为骨质疏松性压缩性骨折,行椎体后路成型术患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:8-15天时间住院第一天住院第二天主要诊疗工作1.询问病史及体格检查2.完成病历书写3.上级医师查房及术前评估4.开化验单及术前相关检查5.初步确定手术方式和日期6.指导患者活动预防深静脉栓塞1.上级医师查房2.继续进行相关检查3.根据化验和相关检查结果,对患者的手术风险进行评估4.必要时请相关科室会诊重点医嘱长期医嘱:1.脊柱外科护理常规2.一级护理3.饮食4.绝对卧床5.骨松一号1包2次/日长期医嘱:1.脊柱外科护理常规2.一级护理3.饮食4.绝对卧床5.骨松一号1包2次/日6.患者既往基础用药临时医嘱:1.血常规、尿常规、大便常规2.凝血功能3.输血前四项4.肝肾功能、电解质、血糖5.胸片、心电图6.胸/腰椎正侧位片7.MRI备选:8.肺功能9.超声心动6.患者既往基础用药临时医嘱:1.请相关科室会诊2.骨折椎体CT+重建主要护理工作1.入院宣教:介绍病房环境、设施和设备2.入院护理评估1.宣教2.观察患者病情变化3.心理和生活护理病情变异记录无有,原因;1.2.无有,原因;1.2.时间住院第3-4天(手术前日)住院第4-5天(手术日)主要诊疗工作1.确定手术方案2.完成术前准备与术前评估3.完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写4.签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书5.向患者及家属交代病情及围手术期注意事项1.手术2.术者完成手术记录3.完成术后病程4.上级医师查房5.注意生命体征变化6.向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱:1.脊柱外科护理常规2.一级护理3.饮食4.绝对卧床5.骨松一号1包2次/日6.患者既往基础用药临时医嘱:1.拟于明日在局麻+强化下行胸/长期医嘱:1.脊柱外科术后护理常规2.一级护理3.禁食6小时后改术前饮食4.骨松一号1包2次/日5.患者既往基础用药6.头孢唑啉钠2.0加入0.9%生理盐水100ml静滴2次/日(术前选用之抗生素)7.雷尼替丁0.15qd腰椎球囊扩张后凸成形术2.术前禁食水3.术前备皮4.头孢唑啉钠/哌拉...

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