喉癌患者围术期饮食护理探讨VIP免费

徐州医学院学报ACTAACADEMIAEMEDICINAEXUZHOU2009，29(3)·20l·喉癌患者围术期饮食护理探讨王玉春，闫果珍，樊桂莲(徐州医学院附属医院耳鼻咽喉科，江苏徐州221002)摘要：目的探讨不同术式的喉癌患者围术期饮食护理的方法。方法全喉切除患者78例，鼻饲12—15天后经口进食，由流质逐渐过渡到普食；垂直部分喉切除以及喉裂开术的患者67例，鼻饲7一10天后恢复正常进食；声门上水平部分喉切除患者63例，鼻饲lo～12天后经口试进食，由黏稠食物开始练习，同时留置胃管至吞咽功能恢复。结果全喉切除患者顺利经口进食者65例，13例出现咽瘘；喉裂开术及垂直部分喉切除术67例患者全部顺利恢复经口进食；水平部分喉切除患者中，6l例恢复经口进食，l例患者持续保留胃管，1例死亡。结论对于不同术式的患者，要采取不同的饮食护理对策，才利于进食功能的尽快康复，取得满意的治疗效果。关键词：喉癌；围术期；饮食护理中图分类号：R767．1文献标志码：B文章编号：1000—2065(2009)03—0201—02喉癌是耳鼻喉科的常见肿瘤之一，在我国约占全身肿瘤发病率的l％～2％，占耳鼻喉科肿瘤发病率的11％～22％。不同的手术方式，会造成喉解剖结构发生相应的改变，产生不同的饮食障碍问题。自2004年4月—2007年4月，我科共收治喉癌患者208例，针对不同患者的具体问题，我们采取不同的饮食护理对策，取得了较为满意的效果，现报道如下。1资料和方法1．1一般资料喉癌患者208例，男169例，女39例；年龄41-78岁，中位年龄59．2岁。入院时已发生吞咽困难者7例。其中全喉切除78例，部分喉切除130例，后者包括喉裂开术25例，垂直部分喉切除42例，水平部分喉切除63例。1．2护理1．2．1健康教育根据医生制定的手术预案，术前有针对性地对患者进行健康教育：①全喉切除的患者病情恢复后饮食通常不受影响，但语言功能会丧失，因此指导患者不必担心饮食问题，重点在于术后发声的训练上。②声门上水平部分喉切除的患者术后经口进食会出现不同程度的呛咳，我们术前将可能发生的情况仔细地告知患者，并强调进食呛咳是暂时的，通过锻炼是可以恢复的，同时邀请同种术式的恢复期患者现身说法，增强患者的信心，减轻患者及家属的心理负担。③垂直部分喉切除以及喉裂开术的患者，术后的饮食、呼吸功能一般不受影响。1．2．2鼻饲饮食期的护理1．2．2．1鼻饲的时间各种术式的喉癌患者在术后20一24h内，为防止胃内容物反流污染吻合口，需暂时禁食并给予胃肠减压。排除应激性溃疡后，20一24h后给予鼻饲流质。恢复顺利的全喉切除患者，鼻饲流质持续到术后第12一15天；垂直部分喉切除以及喉裂开术的患者，胃管保留到术后第7一10天；声门上水平部分喉切除的患者，术后第10一12天开始经口试进食，但呛咳通常比较严重，因此要适当延长鼻饲时间，直至没有明显呛咳时再拔除胃管，通常要在术后3～4周。1．2．2．2鼻饲的种类第1次鼻饲给予米汁150—200|nl，观察患者反应后，再逐渐增加饮食种类。鼻饲流质种类要多样化，可选择米汁、奶、鱼汤、鸡汤、骨头汤、蔬菜、水果汁等，流质内可混入适量的馒头、面条、米饭、肉类、蔬菜等食物，用豆浆机打碎成末后鼻饲用。另外，在患者肝、肾功能正常的情况下，流质中要正常放盐，以保证蛋白质、维生素、糖类及电解质等各种营养素的平衡，防止出现营养不良及水、电解质平衡紊乱。1．2．2．3鼻饲的次数及量术后第1～3天，因手术与麻醉的影响、进食模式的改变以及食欲减退、胃肠功能下降等的存在，此时鼻饲量宜每次100—200IIll，每2—3h1次，每天6—8次，同时根据医嘱给予适当的静脉营养。随着身体的逐渐康复，患者逐步恢复术前的食量，可以根据患者的日常进食量每次鼻饲300—700rnl，每3—4h1次，每天5～6次，进食总量可达3000ml左右，同时密切观察患者精神状况及血电解质、皮肤皱襞、体重等，评估患者的营养状况，随时调整饮食结构，必要时按医嘱给予静脉营养。鼻饲时应取半卧位或坐位，鼻饲后应坐30min，以防食物反流引起恶心等不适。万方数据·202·徐州医学院学报ACTAACADEMIAEMEDICINAEXUZHOU2009，29(3)1．2．3经口进食期的护理因不同的手术方式对患者的喉解剖结构和保护功能造成不同的影响，当拔...