角膜移植术后植片融解的防治VIP专享VIP免费

《眼科》2009年第18卷第3期OphthalmolCHN,2009,Vol.18No.3·述评·角膜移植术后植片融解的防治邹留河作者单位：首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心（Email：zouliuhe@yahoo.com.cn）【摘要】角膜移植术后发生植片融解虽不多见，一旦发生处理却非常困难。术前明确其发生的危险因素及其发病机理，可做到有效预防。已发生植片融解，早期应用免疫抑制剂、肝素、胶原酶抑制剂等药物可有效地控制植片融解。对融解造成角膜穿孔者可再次行角膜移植术。（眼科，2009，18：148-149,152）【关键词】角膜移植；植片融解Treatmentandpreventionofcornealgraftmeltingafterkeratoplasty.EyeCenterofBeijingTongrenHospitalAttachedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100730,ChinaCorrrespondingauthor:ZOULiu-he,Email:zouliuhe@yahoo.com.cn【Abstract】Cornealgraftmeltingafterkeratoplastyisraretohappen,however,oncecornealgraftmeltinghadhappened,itisdifficulttomanager.Itwouldbeprecludedeffectivelybyconfirmingtheriskfactorsandpathogenesisforcornealgraftmelting.Progressionofgraftmeltingalsocanbewell-controlledusingimmunedepressant,heparin,collagenaseinhibitorattheearlystage.Thosepatientswithmeltedgraftcanbetreatedwithkeratoplastyforthesecondtime.(OphthalmolCHN,2009,18:148-149,152)【Keywords】keratoplasty;graftmelting角膜移植手术是人类最成功的组织移植手术，其成功率可高达95%。随着角膜移植手术的广泛开展，术后仍有较多的角膜移植片发生混浊，不可逆的移植片水肿将导致移植失败。其中最令手术医生棘手的问题是术后植片发生无菌性溃疡、融解甚至穿孔。无论是穿透性角膜移植，还是板层角膜移植，治疗性或光学性的角膜移植，均有可能发生术后植片融解。有关其流行病学资料，目前尚无报告。一、角膜移植术后植片发生融解的危险因素术前充分估计术后是否会发生植片融解，可有效地预防术后植片融解的发生。对有发生植片融解危险因素的患者，术前充分向患者交代病情，可避免不必要的纠纷。1.高危植床：高危植床发生术后植片排斥反应的发生率达40%~65%[1]。高危植床由于植床大量新生血管形成，极易发生急性排斥反应，导致植片基质坏死、融解，甚至穿孔。2.术前存在干眼：干眼患者由于泪液缺乏、泪膜不稳定或无泪膜，角膜常有大量新生血管形成，这些患者如行角膜移植极易发生植片坏死、融解。常见的病变如眼表化学性或热烧伤、Steven-Johnson综合征、Sjogren综合征等。3.风湿类相关疾病[2]：风湿相关疾病有很多种，能够引起眼部病变者有类风湿性疾病，如类风湿性关节炎、Reiter综合征等；血管性疾病如Wegener肉芽肿、结节性动脉炎、多形性红斑等。结缔组织病如复发性多软骨素、系统性红斑狼疮等。这些患者约70%合并泪腺分泌功能障碍，部分患者可发生自发性角膜融解症，或合并虹膜炎、坏死性巩膜炎等。这些患者如行角膜移植术极易发生植片坏死、融解，有的甚至发生植床融解。4.移植物抗宿主病：全身的大器官移植均可发生排斥反应，导致全身移植物抗宿主病，涉及眼部反应的以骨髓移植较为常见。骨髓移植后发生排斥反应的眼部常见表现为干眼、角《眼科》2009年第18卷第3期OphthalmolCHN,2009,Vol.18No.3膜上皮缺损、溃疡、角膜坏死、融解甚至穿孔、葡萄膜炎等。笔者曾遇到一例17岁女性患者，骨髓移植术后发生严重的排斥反应，眼部发生眼睑皮肤及睫毛脱色素、干眼，葡萄膜炎、角膜溃疡融解。此类角膜溃疡融解的患者如行角膜移植手术，术后极易发生植片融解。5.三叉神经麻痹：缺乏感觉神经支配的角膜，常可发生角膜上皮脱落、基质融解，甚至造成角膜穿孔。许多眼部及其他系统的疾病均可造成角膜感觉障碍，最常见的原因为眼部单纯疱疹病毒感染、带状疱疹病毒感染。耳鼻喉科及神经系统肿瘤压迫或手术、颌面部外伤均可造成三叉神经眼支损伤，导致角膜感觉障碍。先天性角膜知觉减退或长期配戴接触镜者，因角膜无知觉而瞬目减少，可引起角膜上皮缺损、溃疡。三叉神经营养障碍的患者在角膜移植术后，常因植片植床知觉丧失，容易发生植片上皮剥脱、溃疡、基质...