寄生虫性肺炎陶仲为(山东省立医院,山东济南250021)中图分类号:R563�1��文献标识码:C��文章编号:1002-0764(2004)02A-0003-03��非寄生虫流行区的寄生虫性肺炎较细菌性、病毒性肺炎发病率低,故常被误诊。笔者认为寄生虫性肺炎感染的提示:(1)来自寄生虫流行区域有可能感染的环境。(2)免疫功能降低的慢性病人。(3)胸片有炎性浸润或病变有迁移征象。(4)痰呈果酱、巧克力样或血痰,或含异物样痰。(5)末梢血嗜酸粒细胞增多。(6)寄生虫感染常为全身性,故尚可有其他部位的相应表现。(7)抗菌药物无效。当查到寄生虫或对特异性抗原、抗体检查阳性则确诊。现简述国内常见寄生虫性肺炎的诊治。1�原虫肺感染常见原虫性肺炎的病原为阿米巴原虫和卡氏肺孢子虫,其次有弓形虫、隐孢子虫、疟原虫、利什曼小体、毛滴虫。1�1�胸肺阿米巴病�临床特征为发热、咳巧克力样有腥臭味的脓血痰,大多先有阿米巴肝脓疡,再穿破膈肌所致,因80%为肝右叶感染,故多发生右侧胸肺感染,胸片示右膈升高、活动受限、右下肺炎或有胸腔积液;肝左叶脓肿则可造成左侧胸肺感染或心包感染。少数肠阿米巴滋养体经痔静脉、下腔静脉、右心至肺形成感染,则无累及膈和肝征象。诊断依据痰和胸液找到阿米巴包囊或滋养体,或行乙状结肠镜检有肠黏膜溃疡性病变和活检病理示阿米巴原虫(+),或行PCR检测抗原及ELISA、间接荧光抗体检测(IFAT)血清抗体(+)。治疗:肝脓肿巨大有穿破趋势或有全身中毒症状以及形成脓性胸液、心包积液时则需抽液或引流。药物用甲硝唑700mg日服3次,至少用10d(或初以静滴700mg,每日2次,连用3d);或用替硝唑800mg日服3次,至少5d;或氯喹0.5g,每日2次,连用2d,继0.25g,每日2次,连用3~4周;或依米丁0.5~1.0mg�(kg�d)(日剂量应�60mg)深部肌注,连用10d(应用时宜卧床并监测血压和心电图)。1�2�肺孢子虫病�本病大多发生在器官移植、艾滋病(AIDS)、免疫功能降低的慢性病人,卡氏肺孢子虫通过呼吸道至肺泡,并粘附于肺泡上皮表面,进行繁殖产生炎性渗出、水肿、透明膜形成,巨噬细胞内外可见较多虫体(即肺泡炎),继之肺间质纤维化,导致换气功能障碍。病人有发热、咳少量白痰偶带血、气短,重症则缺氧和呼衰可急性进展在数日死亡。肺听诊可闻及细小较响亮湿罗音,胸片示间质性肺炎呈网格影,双肺野气体分布不匀,少数病例有肺实变、空洞、肺门淋巴结肿大、胸腔积液。约2%病例经血行散播而侵及肝、脾、骨髓、淋巴结、肾、胃肠道、肾上腺、眼、甲状腺,形成局灶坏死及渗出液含较多虫体。诊断从痰、BAL、肺组织活检检出肺孢子虫或荧光素(或酶)标记单克隆抗体行免疫组化检测标本中肺孢子虫,以及核酸杂交和PCR检测标本中肺孢子虫(+)。治疗首选甲氧苄啶-磺胺甲�唑(TMP-SMZ)每日TMP15~20mg�kg、SMZ75~100mg�kg,分4次服,AIDS并发者用3周,非AIDS病者用2周;因兼有肺泡间质病变引起低氧、呼衰时予以强的松。1�3�肺弓形虫病�由误食入猫粪弓形虫卵或未熟动物肉的弓形虫包囊而感染,感染后发热、咽痛、颈淋巴结肿大、干咳或咳少许白痰、气短,听诊肺有细小湿罗音。肺组织病理示肺泡膜增厚、透明膜形成,单核细胞浸润,上皮细胞和巨噬细胞内外较多弓形虫或有血管梗塞。胸片示间质性肺炎、微结节、结节,或有肺实变、空洞,肺门、纵隔淋巴结肿大及胸液等不同征象。其他部位有脑炎、眼视网膜炎、肝炎、心肌炎、多发性肌炎、肝脾大等。诊断依据痰、胸液及脑脊液、骨髓、淋巴结找到弓形虫的速殖子,亦可用DNA探针、PCR检测病原、ELISA、间接血凝试验(IHA)检测血清抗体,抗体可有假阴性,不如查到病原可靠。治疗用乙胺嘧啶50mg�d、3~4周,亦可联用克林霉素0.6g每8h1次静滴,或磺胺嘧啶1g每日4次、用3~4周。1�4�肺微隐孢子虫病�免疫功能低下病人发生量�3�医师进修杂志(内科版)2004年2月第27卷第2期多的水样、黏液样腹泻时要想到此病,其感染肺时有发热、咳嗽、呼吸急促、双肺细小响亮湿罗音,胸片和肺孢子虫病相似,Kone报道250例患此病的科特迪儿童有77%腹泻、58%发热、19%有肺症状。诊断依据大便、痰液、BAL标本涂片耐酸染色找到病原体。本病无特效药,阿奇霉素仅有一定疗效,巴龙霉素可吸入治疗。1�5�其他�恶性疟:疟原虫感染的红细胞和疟色素沉积,粘附...
