病例讨论病例讨论河北以岭医院急诊科河北以岭医院急诊科贾玲贾玲患者李患者李XXXX，男性，，男性，4949岁，主因突发胸岁，主因突发胸背部剧痛背部剧痛0.50.5小时，于小时，于11-11-24,13:3011-11-24,13:30急急诊来院。诊来院。缘于半小时前，午休后起床时，突发胸缘于半小时前，午休后起床时，突发胸背部撕裂样剧痛，疼痛难忍，伴胸骨后背部撕裂样剧痛，疼痛难忍，伴胸骨后憋胀不适，呼吸急促，大汗淋漓。无咳憋胀不适，呼吸急促，大汗淋漓。无咳嗽咯血、心悸等。未经诊治，随来我院嗽咯血、心悸等。未经诊治，随来我院急诊。急诊。既往否认高血压、心脏病史。既往否认高血压、心脏病史。查体查体：：Bp220/140mmHgBp220/140mmHg，神志清楚，，神志清楚，急性病容，表情极度痛苦，呼吸急促，急性病容，表情极度痛苦，呼吸急促，面色潮红，口唇无紫绀，颈软无抵抗，面色潮红，口唇无紫绀，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，两肺叩诊颈静脉无怒张，胸廓无畸形，两肺叩诊清音，未闻及干湿性罗音，心率清音，未闻及干湿性罗音，心率130130次次//分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，腹软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，四肢活动自如。四肢活动自如。心电图心电图：窦性心动过速，：窦性心动过速，STST段无异常。段无异常。增做右室及后壁心电图无异常改变。增做右室及后壁心电图无异常改变。根据以上临床表现和心电图检查，初步根据以上临床表现和心电图检查，初步诊断：诊断：胸痛待查胸痛待查下一步需如何处理？下一步需如何处理？初步处理：胸痛患者处理原则（初步处理：胸痛患者处理原则（MONAMONA））M---M---监护：监护：O---O---吸氧吸氧N---N---硝酸酯硝酸酯A---A---阿司匹林（本例未用）阿司匹林（本例未用）有效镇痛有效镇痛------哌替啶哌替啶50mg50mg肌注肌注建立静脉通路：硝酸甘油静滴降压建立静脉通路：硝酸甘油静滴降压经以上处理血压降至经以上处理血压降至150/90mmHg150/90mmHg左右，患左右，患者胸背疼痛逐渐缓解，但仍诉胸闷憋气。者胸背疼痛逐渐缓解，但仍诉胸闷憋气。心肌酶、肌钙蛋白心肌酶、肌钙蛋白TT、血淀粉酶均正常、血淀粉酶均正常。。床旁心脏、主动脉彩超检查未见明显异床旁心脏、主动脉彩超检查未见明显异常。常。血氧饱和度波动于血氧饱和度波动于95-97%95-97%左右。左右。考虑什么诊断？考虑什么诊断？该进一步检查什么项目？该进一步检查什么项目？含苞待放含苞待放
