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肝癌合并梗阻性黄疸的诊断和治疗VIP免费

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肝癌合并梗阻性黄疸的诊断和治疗刘威(湖南医科大学第二附属医院,中国湖南长沙!"##"")[关键词]肝肿瘤/并发症;胆汁郁积/诊断;胆汁郁积/治疗;黄疸/诊断;黄疸/治疗[中图分类号]$%&&’%[文献标识码]([文章编号]"##")*!+"(+###)#&)#,&+)#,原发性肝癌(-.()是最严重的恶性肿瘤之一,我国亦多见。近年来,随着各种辅助检查手段不断完善,/超、数字减影(012)、(3、核磁共振成像(4$5)等用于临床,使-.(的早期诊断率得到很大的提高,为其治疗提供了良好时机,延长了患者的生存时间。然而有一部分-.(患者的临床表现缺乏特异性,仅主要表现为梗阻性黄疸,各项辅助检查不易发现-.(的存在。其主要的病因是癌肿侵入胆道导致梗阻而产生黄疸。此类患者在国内外均陆续有多次报道,国内有人认为癌肿侵入胆道发生梗阻性黄疸在-.(患者中的发生率为#’6,7!!’+7[",+],国外报道发生率为#’%7!,’#7[,,!],且随着-.(的发病率不断增加,癌肿侵入胆道的病例也日益多见,已成为临床医生的一!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!个棘手问题。本文就其临床特点从发病机制到诊断和[作者简介]刘威("*%!8),男,江西萍乡市人,医学博士,主要从事肝胆胰外科临床研究工作。[收稿日期]"**%8"#8+*治疗综述如下。"发病机制29:;<=>?@A等[,]认为-.(癌肿侵入胆道导致梗阻性黄疸有三种方式:"癌肿直接穿破邻近胆管并堵塞胆管;#穿入胆管的癌肿组织发生坏死,脱落形成瘤栓下降至肝外胆管阻塞胆道;$穿入胆管的癌肿组织坏死伴出血,形成含癌细胞的血栓块,阻塞胆道。另一种可能存在的机制是门静脉内癌栓向邻近胆管侵入,阻塞胆道[&]。+病理特点通过术中所见或尸体解剖发现-.(侵入胆管引起梗阻性黄疸有三种病理改变[B!6]:"癌肿穿破邻近的胆管向胆管腔内沿着胆流方向向下继续生长,形成息肉状的肿瘤管型(CAC)堵塞肝门部的主肝管或左右肝管的汇合部导致梗阻性黄疸;#穿入肝内胆管的癌肿组织发生坏死,部分坏死的肿瘤组织块脱落,下降至肝外胆管阻塞胆道出现梗阻性黄疸。如脱落的!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!肿瘤坏死组织排入肠道则胆道梗阻得以解除,黄疸消"**%,"%:&&B8&&*’[+]3FG(>CF.,3@DDF:D>GH,IFJ@4’3KFL>CK;LKMA@;N;OM;9=@AAFD@)G>CF=@GC:>J>AE:E;>OC@;G[H]’!"#$%&’()%$*+,"***,6+(+):%",8%"%’[,]1K@D<:>4,P>=>.,P>?@C>Q,)+(,’-N>AD>C@AAEC;:>G=C@A)AEC;:L>CKR>M@GK@S@C;:NFJFNA@GL>C@FGCAR@CK05([H]’-%.’)%(+$,,"**%,&&(!):"B*8"%!’[!]朱发明,贺石林’弥散性血管内凝血,见:李家增,贺石林,王鸿利,主编’血栓病学[4]’北京:科学出版社,"**6’,%%8!#!’[&]贺石林,熊石龙,贺蓉,等’T%>受抑稀释凝血活酶试验反映凝血过程的研究[H]’中华血液学杂志,+###,+"(,):""8"+"’[B]IFJ@4,0FH;GOFU,V>G=FG-;NN3,)+(,’0@AAFD@G>CF=@GC:>J>AE<)N>:E;>OC@;G[H]’!"#$%&’()%$*+,"***,6+(+):B*&8%#&’[%]W>G=;1,X>GY>?1,4;:@D;C;Q,)+(,’1MACFD@E>EC@J>C@;G;9C@AAEC;:=FLFG=FGCE;>OC@;GL>CKR>M@GFJ;NJ@GO2$01@GL>C@FGCAR@CKC:>>G=AFLA@A[H]’.!#(/%(,"***,!%(!):%"*8%+,’[6]&CKP;:N=E;GO:FAA;G3:>,1K;E?’5G9N>DD>C@;G>G=1FLA@A[H]’0"$12,+###,",(AN(;G9F:FEF;91K;E?[H]’0"$12,+###,",(ACF=@GC:>J>AE:E;>O)C@;G[H]’’()%$*+(*3*,"***,+*(+!,):"""8",!’[""]P>=F.,1>?<:>O>R>X,1K@?<,.’.FD;AC>C@ED;NFE:D>:?F:ASF9;:F;GAFC;905(@GNFC@FGCA[H]’0)%!"#$%&’)#%$*+,"**6,+!(,):+*,8+*%’["+]第七届全国血栓与止血学术会议学术组’05(诊断标准[H]’中华血液学杂志,+###,+"(,):"B&8"BB’[",]相寅科,肖苏红,贺蓉,等’低分子肝素对大鼠内毒素休克的保护作用[H]’中国危重病急救医学,"**B,6(,):",+8",&’["!]4@GGFD>4(,(K>GO2(Z,H>GAFG-4,)+(,’...

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