肝癌合并梗阻性黄疸的诊断和治疗刘威（湖南医科大学第二附属医院，中国湖南长沙!"##""）［关键词］肝肿瘤／并发症；胆汁郁积／诊断；胆汁郁积／治疗；黄疸／诊断；黄疸／治疗［中图分类号］$%&&’%［文献标识码］(［文章编号］"##")*!+"（+###）#&)#,&+)#,原发性肝癌（-.(）是最严重的恶性肿瘤之一，我国亦多见。近年来，随着各种辅助检查手段不断完善，/超、数字减影（012）、(3、核磁共振成像（4$5）等用于临床，使-.(的早期诊断率得到很大的提高，为其治疗提供了良好时机，延长了患者的生存时间。然而有一部分-.(患者的临床表现缺乏特异性，仅主要表现为梗阻性黄疸，各项辅助检查不易发现-.(的存在。其主要的病因是癌肿侵入胆道导致梗阻而产生黄疸。此类患者在国内外均陆续有多次报道，国内有人认为癌肿侵入胆道发生梗阻性黄疸在-.(患者中的发生率为#’6,7!!’+7［"，+］，国外报道发生率为#’%7!,’#7［,，!］，且随着-.(的发病率不断增加，癌肿侵入胆道的病例也日益多见，已成为临床医生的一!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!个棘手问题。本文就其临床特点从发病机制到诊断和［作者简介］刘威（"*%!8），男，江西萍乡市人，医学博士，主要从事肝胆胰外科临床研究工作。［收稿日期］"**%8"#8+*治疗综述如下。"发病机制29:;<=>?@A等［,］认为-.(癌肿侵入胆道导致梗阻性黄疸有三种方式："癌肿直接穿破邻近胆管并堵塞胆管；#穿入胆管的癌肿组织发生坏死，脱落形成瘤栓下降至肝外胆管阻塞胆道；$穿入胆管的癌肿组织坏死伴出血，形成含癌细胞的血栓块，阻塞胆道。另一种可能存在的机制是门静脉内癌栓向邻近胆管侵入，阻塞胆道［&］。+病理特点通过术中所见或尸体解剖发现-.(侵入胆管引起梗阻性黄疸有三种病理改变［B!6］："癌肿穿破邻近的胆管向胆管腔内沿着胆流方向向下继续生长，形成息肉状的肿瘤管型（CAC）堵塞肝门部的主肝管或左右肝管的汇合部导致梗阻性黄疸；#穿入肝内胆管的癌肿组织发生坏死，部分坏死的肿瘤组织块脱落，下降至肝外胆管阻塞胆道出现梗阻性黄疸。如脱落的!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!肿瘤坏死组织排入肠道则胆道梗阻得以解除，黄疸消"**%，"%：&&B8&&*’［+］3FG(>CF.，3@DDF:D>GH，IFJ@4’3KFL>CK;LKMA@;N;OM;9=@AAFD@)G>CF=@GC:>J>AE:E;>OC@;G［H］’!"#$%&’()%$*+，"***，6+（+）：%",8%"%’［,］1K@D<:>4，P>=>.，P>?@C>Q，)+(,’-N>AD>C@AAEC;:>G=C@A)AEC;:L>CKR>M@GK@S@C;:NFJFNA@GL>C@FGCAR@CK05(［H］’-%.’)%(+$,，"**%，&&（!）："B*8"%!’［!］朱发明，贺石林’弥散性血管内凝血，见：李家增，贺石林，王鸿利，主编’血栓病学［4］’北京：科学出版社，"**6’,%%8!#!’［&］贺石林，熊石龙，贺蓉，等’T%>受抑稀释凝血活酶试验反映凝血过程的研究［H］’中华血液学杂志，+###，+"（,）：""8"+"’［B］IFJ@4，0FH;GOFU，V>G=FG-;NN3，)+(,’0@AAFD@G>CF=@GC:>J>AE<)N>:E;>OC@;G［H］’!"#$%&’()%$*+，"***，6+（+）：B*&8%#&’［%］W>G=;1，X>GY>?1，4;:@D;C;Q，)+(,’1MACFD@E>EC@J>C@;G;9C@AAEC;:=FLFG=FGCE;>OC@;GL>CKR>M@GFJ;NJ@GO2$01@GL>C@FGCAR@CKC:>>G=AFLA@A［H］’.!#(/%(，"***，!%（!）：%"*8%+,’［6］&CKP;:N=E;GO:FAA;G3:>，1K;E?’5G9N>DD>C@;G>G=1FLA@A［H］’0"$12，+###，",（AN(;G9F:FEF;91K;E?［H］’0"$12，+###，",（ACF=@GC:>J>AE:E;>O)C@;G［H］’’()%$*+(*3*，"***，+*（+!,）："""8",!’［""］P>=F.，1>?<:>O>R>X，1K@?<，.’.FD;AC>C@ED;NFE:D>:?F:ASF9;:F;GAFC;905(@GNFC@FGCA［H］’0)%!"#$%&’)#%$*+，"**6，+!（,）：+*,8+*%’［"+］第七届全国血栓与止血学术会议学术组’05(诊断标准［H］’中华血液学杂志，+###，+"（,）："B&8"BB’［",］相寅科，肖苏红，贺蓉，等’低分子肝素对大鼠内毒素休克的保护作用［H］’中国危重病急救医学，"**B，6（,）：",+8",&’［"!］4@GGFD>4(，(K>GO2(Z，H>GAFG-4，)+(,’...
