上海中医药杂志2011年第45卷第3期SH.J.TCMMar.,2011;Vo.l45No.3经方纵横桂枝汤及其类方的合方运用体会史欣德中国中医科学院研究生院(北京�100700)�关键词�经方;桂枝汤;合方;临床运用�中图分类号�R289.3���文献标志码�B����文章编号�1007�1334(2011)03�0022�03Clinicalapplicationof!GuizhiDecoction∀anditsassociatedprescriptionsSHIXin�dePostgraduateSchoolofChineseAcademyofChineseMedicalSciencesKeywords:Classicalprescription;!GuizhiDecoction∀;combinedprescription;clinicalapplication[作者简介]史欣德,女,研究员,硕士生导师,主要从事方剂文献研究工作。��经方合方应用的目的是为了适应更为复杂的病证。因临证所见的复杂病证远多于单一病证,故合方应用的机会也远多于单一方。合方应用源于#伤寒论∃,书中共有3首合方,即桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤、柴胡桂枝汤,分别是桂枝汤与麻黄汤、越婢汤、小柴胡汤的合方。提示桂枝汤是合方应用的基本方。近年来,笔者受黄煌教授方证体质观的启发,以桂枝汤或其类方配合其他经典名方治疗多种慢性顽固性疾病,取得了较好的临床疗效。现将典型案例与体会介绍如下。1�病例分析1.1�桂枝汤合导痰汤治疗中风后遗症�顾某,男,48岁。初诊日期:2009年8月6日。患者于2009年初中风(脑梗死),经住院治疗后病情控制而出院,但仍语言謇涩、反应迟钝、右侧肢体轻度偏瘫,曾采用中医汤剂与针灸治疗,但效果不显。察患者体格壮实,肤色黄暗,无光泽,表情淡漠,怕风冷;自觉面部麻木、耳朵折叠感,髋关节紧张感,大腿肌肉僵硬,牙龈出血,口黏;舌淡而胖、苔薄白、舌尖微向左歪,脉浮而软。患者为体育老师,平素运动量较大,出汗多,致阴阳营卫两伤,故见多汗、怕风冷、舌淡、脉浮而软,为桂枝汤方证,是病之本;语言欠清、反应迟钝、面麻、口黏、肢体偏瘫、舌胖而歪,为痰浊上蒙清阳、阻滞经络的征象,是病之标,故配入导痰汤。因病程长,当标本同治。处方:桂枝10g,白芍药10g,炙甘草5g,清半夏15g,茯苓20g,陈皮6g,连翘15g,枳实6g,姜竹茹15g,天南星6g,炙远志6g,石菖蒲15g。二诊(8月18日):上方共服12剂后,面部麻木感、耳朵折叠感明显缓解,口黏消失,其他症状未缓解。考虑到气虚、阳不内敛也当兼故,故改用桂枝加龙骨牡蛎汤(桂枝加黄芪汤)合导痰汤,处方:桂枝10g,白芍药10g,炙甘草5g,煅龙骨15g,煅牡蛎15g,生黄芪15g,法半夏10g,茯苓15g,陈皮6g,枳壳6g,天南星6g,连翘12g,天麻10g。又服12剂后,患者语言謇涩、反应迟钝、髋关节紧张感等症状明显缓解,大腿肌肉僵硬开始松解,肢体活动较前灵活。遂在此方基础上加减治疗,半年后,除天气变化时有肢体不适感外,所有症状消失,反应灵敏,且怕冷感明显减轻,体质明显增强,恢复正常上班。后改用桂枝加黄芪汤与五苓散、当归芍药散的合方,每两日1剂善后。按�本例患者初起按中风后遗症的常规方法治疗无效,于就诊时仔细询问病情,再根据其典型的体质特征与临床症状,按!有是证,用是方∀的原则进行处方,很快取效。提示临床处方时一定要抓方证,不能按病索方。1.2�桂枝汤合黄芩汤、四逆散、四妙丸治疗慢性腹泻�张某,男,21岁。初诊日期:2010年4月7日。患者腹泻1年余,每天约4次,同时伴脐下2寸部位疼痛,痛则欲泻,多于半夜至凌晨发作;尾骶部酸胀,睾丸胀痛(喷嚏时亦痛),阴囊潮湿,受凉后阴囊紧缩,阴部抽痛,下蹲按揉方缓解;乏力,口干,心烦,小腿酸胀无力,畏冷喜热;察体格较壮,情绪焦燥,肤色黑暗,掌色暗紫,平时少汗;舌淡紫,苔根黄腻而干,脉沉而细%22%上海中医药杂志2011年第45卷第3期SH.J.TCMMar.,2011;Vo.l45No.3弦。从体格分析,患者非典型的桂枝汤方证(自汗、肢冷等),但病程长,腹泻无里急后重感,且伴乏力、怕阴冷、遇寒阴囊紧缩抽痛、舌淡紫等,已呈现营卫阴阳不足的征象,故仍应以桂枝汤治其本。腹痛而口干是黄芩汤的指征;少汗、掌色暗紫、脉沉细弦是阳郁的征象,故配入四逆散;阴囊潮湿,小腿酸胀无力,苔根黄腻是下焦湿热之征,故配入四妙丸。处方:桂枝10g,白芍药15g,炙甘草10g,柴胡15g,枳实12g,黄芩10g,苍术15g,黄柏10g,生薏仁15g,川牛膝15g,生姜5片,大枣3枚。5剂。二诊(4月12日):服第1剂药后腋窝开始出汗;服5剂药后便前腹痛明显缓解,大便转为...
