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附1:解剖学案例分析VIP免费

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附1:解剖学病案分析18例案例1患者男,46岁,搬重物时突感腰部剧痛,疼痛向左侧大腿和小腿放射,并有麻木及刺痛感。体格检查发现脊柱腰曲变小,躯干歪向右侧,腰椎活动受到限制,右侧下肢上举时疼痛明显。临床诊断:第5腰椎间盘突出。请思考以下问题:1.椎间盘位于何处?由哪几部分组成?2.椎间盘的毗邻结构有哪些?3.为何易形成椎间盘突出?案例1提示1.椎间盘为相邻椎体之间的纤维软骨结构,由髓核和纤维环构成,纤维环坚韧而富有弹性,可起到“弹性垫”的作用。随着年龄增大,纤维环老化,受重力压迫导致破裂,髓核脱出,称之为椎间盘脱出。2.椎间盘的前方是前纵韧带,椎间盘后方是后纵韧带,分别阻止椎间盘向前、后脱位;腰椎间盘可以向各方突出,但由于前纵韧带坚强,前方及两侧纤维环均厚,在此突出的可能性不大。常见的突出部位及方向是向后外侧及后方突出。故椎间盘脱出多向后外方。3.在脊柱负重情况下猛然屈转或慢性劳损时,有可能引起纤维环破裂,髓核易向后外脱出突入椎管或椎间孔,压迫相邻的脊髓或脊神经,引起腰、腿痛。常发生在第4~5腰椎或第5腰椎与骶骨之间,占90%。案例2患者男,20岁,在足球比赛中,带球过人时,突然觉得右膝部剧痛,不能活动右膝,检查发现右膝关节周围轻度肿胀并有压痛,活动时可听到“咔哒”声,经行关节节镜检查,确定半月板破裂。临床诊断:右膝关节半月板破裂。请思考以下问题:1.半月板破裂后能否自行修复?2.导致半月板破裂的4个要素是什么?案例2提示1.半月板属于纤维软骨,无血液供应,其营养主要来源于滑液。只有与胫骨髁缘连接的边缘部分能从滑膜得到血液供应。因此半月板一旦破裂,就很难自行修复。2.引起半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力两种。撕裂性外力发生在膝关节半屈曲状态下的旋转动作,当膝关节处于半屈曲位时,半月板向后方移位,此时做内外翻或向内外扭转时,半月板虽紧贴股骨髁部随之活动,而下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦剪力最大,当旋转碾挫力超过了半月板所能承受的拉力,就会发生半199人体解剖学学习精要月板的撕裂损伤。在膝关节半屈曲外展位,股骨髁骤然内旋牵拉,可致内侧半月板破裂;若膝关节为半屈曲内收位,股骨髁骤然外旋伸直,可致外侧半月板破裂。研磨性外力多发生在外侧半月板,因外侧半月板负重较大(或先天性盘状半月板),长期蹲、跪工作的人,由于半月板长期受关节面的研磨挤压,加快半月板的退变,发生外侧半月橱慢性撕裂性损伤,常见分层破裂。案例3患者男,2个月,检查发现其颈部向右侧倾斜,面部向左侧倾斜,颈部僵硬,在颈部右前区有一质地较硬的肿块。临床诊断:先天性斜颈。请思考以下问题:3.为什么会发生斜颈?4.胸锁乳突肌的范围和功能?案例3提示先天性斜颈的病因尚不明确,有各种推断。多数认为胎儿胎位不正或受到不正常的子宫壁压力,使头颈部姿态异常而阻碍一侧胸锁乳突肌的血液循环,致该肌缺血,导致纤维变性。也有认为系由于分娩时受伤,局部出血,血肿肌化挛缩而致。还有认为胸锁乳突肌的营养动脉栓塞、或静脉回流受阻,导致肌纤维发生退行性变,而形成斜颈。寰枢椎的旋转性固定或颈椎畸形也可引起斜颈。案例4患者,女,36岁,10小时前出现脐周持续性钝痛,伴腹泻。此后,腹痛不断阵发性加剧,逐渐转移至右下腹,伴恶心、呕吐、发热,右下腹麦氏点压痛、反跳痛和肌紧张度增高。临床诊断:急性阑尾炎。请思考以下问题:1.阑尾的位置和阑尾根部的体表投影?2.阑尾的方位?3.阑尾易发生炎症的解剖学特点?案例4提示:1.阑尾位于右下腹,但其方位变化较大,以回肠前、下位和盲肠后位较多见,其次是盆位。阑尾的体表投影位置多位于麦氏点。2.阑尾具有管腔细窄、开口狭小,壁内有丰富的淋巴组织,且阑尾系膜短小,阑尾成弧形,因而易出现炎性病变。案例5患者女,39岁,1年前,左侧腰部突然陈发性剧痛,并向同侧下腹、会阴放射。疼痛发作剧烈时辗转反侧、大汗淋漓。1年内发作多次,用解痉止疼药物后疼痛缓解。检查左侧肾区压痛明显,有叩击痛,其余正常。临床诊断:右输尿管结石。请思考以下问题:200附一:解剖学案例分析1.结石易停留在输尿管的哪些位...

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