胶原交联治疗角膜疾病新进展VIP免费

垦匾亟越丛丝垫!!生!旦簋箜鲞筮!塑堕!曼型业!尘堂!型：坠!望垒翌垫!!，!烈：箜。塑!：!胶原交联治疗角膜疾病新进展李刚樊郑军【摘要】近年来胶原交联治疗角膜疾病的适应证有所扩充，并且对胶原交联联合其他方法治疗角膜疾病也有新的认识。本文简介胶原交联治疗的原理、方法，通过共焦显微镜、眼球反应分析仪等仪器，活体观察胶原交联治疗后的角膜变化，并对近年来胶原交联治疗相关角膜疾病的疗效作一综述。【关键词】胶原交联；角膜疾病；圆锥角膜胶原交联技术(collagencrosslinking，CXL)作为一种治疗进展期圆锥角膜的新方法，操作简单，安全性高，副作用小，能够阻止进展期圆锥角膜的自然病程，改变了治疗圆锥角膜的思维方式，引起临床医生的重视。该技术历经十年探索，在技术方法和治疗适应证方面均有明显改进和提高。一、胶原交联技术概述共价交联存在于正常角膜相邻原胶原螺旋之间。自然条件下年龄、糖化水平可能影响交联程度。胶原交联技术的原理是利用紫外线-A(UV-A)照射光敏剂核黄素浸润的角膜，在370nm波长紫外线作用下，核黄素分子被激发到三线态，产生以单线态氧为主的活性氧族。活性氧族可与各种分子发生反应，诱导胶原纤维的氨基(团)之间发生化学交联反应(Il型光化学反应)，从而增加了胶原纤维的机械强度和抵抗角膜扩张的能力¨J。370nm是核黄素的吸收峰波长。目前文献涉及的胶原交联方法大部分是建立在德累斯顿(Dresden)方法之上BJ。术前超声测厚仪确定角膜厚度至少400pLm，可使用匹罗卡品缩瞳以减少UV—A对晶状体和眼底结构的照射剂量。为利于核黄素弥散到角膜基质中，在表面麻醉下去除角膜中央7～9咖范围内上皮，0．1％核黄素溶液(20％右旋糖苷作为溶剂)每2～3分钟滴一次，时间30分钟。使用370nmUV—A照射30分钟，能量为3．0mW／cm2。照射期间，每隔2—3分钟滴一次核黄素溶液。术后给予抗生素、糖皮质激素和人工DIO：10．3706／cm&j．妇．1673-5803．2011．OI．007作者单位：100048北京，海军总医院眼科(李刚现系解放军总医院军医进修学院学员队博士研究生)通信作者：李刚，Email：gangli0002@sohu．㈣．综述．泪液药物治疗，戴软性角膜接触镜，3—5天角膜上皮愈合后摘镜。若角膜厚度低于400斗m，可使用低渗核黄素溶液使角膜水肿达到400斗m后再进行胶原交联治疗。研究显示，按目前胶原交联的参数进行治疗，由于核黄素光敏剂的吸收作用，仅有7％的uV·A穿过角膜，晶状体仅仅接受0．65J／cm2的能量，远远低于引起白内障的70J／cm2的阈值剂量。造成猴视网膜光感受器细胞死亡的视网膜损伤uV—A阈值是81mW／cm2，使用目前治疗参数远远达不到这个阈值⋯。若角膜厚度大于400Ixm，角膜内皮细胞不会受损。但是为了避免对角膜内皮细胞、晶状体或视网膜的损伤，有必要在术前排除低于400岬的薄角膜，并在术前矫正UV—A照射剂量。二、胶原交联术后角膜生物学反应胶原交联最显著的一个生物学效应是对角膜生物力学的影响。应用微电脑控制的生物力学测量装置对胶原交联治疗前后的角膜进行应力-应变效应测量，显示猪角膜的硬度增加71．9％，人角膜的硬度增加328．9％，交联后猪角膜的杨氏模量为1．8，人角膜为4．5。交联效应主要发生在角膜前部的300pin。人角膜之所以生物力学改变明显主要因为人角膜厚度较猪角膜薄一J。角膜不仅具有弹性，也具有黏弹性。弹力由张力决定，与作用力呈直接的比例关系，黏性阻力表现为物理学上的“滞后现象”，主要取决于施加作用力的速率。眼球反应分析仪(ocularresponseanMy跹r，ORA)是一种能活体测量角膜生物力学属性的仪器，测量参数包括角膜滞后(cornealhysteresis，CH)、角膜阻力系数(cornealresistancefactor，CRF)、角膜补偿眼压(cornealcompensatedlOP，IOPcc)、Goldma-万方数据nn相关眼压(GoldmanncorrelatedlOP，IOPs)、中央角膜厚度(centralcornealthickness，CCT)等。Goldi-ch等H1用ORA观察lO例10眼胶原交联术前和术后1周、1个月、3个月和6个月上述参数的变化，结果显示CH和CRF有短暂升高，但无统计学意义，IOPcc和IOPg在术后I周和1个月有显著性提高，但3个月以后无明显改变，表明胶原交联术后ORA所反映的生物力学指标无明显变化。Noguera...