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伽玛刀治疗老年原发性三叉神经痛118例临床分析_王敏VIP免费

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收稿日期:2013-03-18作者单位:010040呼和浩特武警内蒙古总队医院伽玛刀中心,内蒙古医科大学附属医院伽玛刀中心通讯作者:王宏伟·经验交流·伽玛刀治疗老年原发性三叉神经痛118例临床分析王敏张国荣何占彪王宏伟[摘要]目的探讨伽玛刀治疗老年原发性三叉神经痛的疗效及安全性。方法118例三叉神经痛患者接受治疗,年龄65~88岁,平均71.6岁。使用美国GE3.0TMRI定位,国产OUR-XGD型旋转式头部伽玛刀治疗,照射靶点为三叉神经根入桥脑处,采用4mm准直器,设2个等中心点,中心剂量70~75Gy,脑干边缘剂量12~15Gy。结果随访时间24~60个月,平均随访36个月,治愈78例,疗效显著33例,无效7例,总有效率(治愈+显著)94%,无近期急性并发症,无明显远期并发症。结论伽玛刀治疗老年原发性三叉神经痛安全有效,对药物等保守治疗无效的顽固性三叉神经痛患者可行伽玛刀治疗。[关键词]原发性三叉神经痛;伽玛刀;立体定向放射外科中图分类号:R745文献标识码:B文章编号:1008-2425(2013)02-0114-03老年三叉神经痛(trigeminalNeuralgia,TN)患者多伴有高血压、糖尿病、心肺等慢性疾病而不能耐受手术,伽玛刀作为一种立体定向放射神经外科治疗方法,具有无创、安全、精度高、治疗过程简捷、患者痛苦小、并发症少的特点[1],老年患者临床获益显著。本文总结了自2008年1月~2010年12月伽玛刀治疗的118例65岁以上原发性三叉神经痛患者的治疗及随访资料,探讨其疗效及安全性。资料与方法1.一般资料治疗118例,其中男性78例,女性40,年龄65~88岁,平均71.6岁。病程1年~50年,平均8.5年。2.临床表现均表现为单侧三叉神经支配区的发作性剧痛,说话、洗脸、刷牙、饮食时多可诱发疼痛。其中左侧疼痛53例,右侧疼痛65例,疼痛范围分布情况为单纯Ⅰ支痛11例,Ⅱ支痛29例,Ⅲ支痛12例,Ⅰ、Ⅱ支痛8例,Ⅱ、Ⅲ支痛38例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛20例。3.其它慢性疾病高血压:83例,糖尿病:26例,冠心病:89例,肺功能不全:14例。4.病例选择全部病例均行MRI检查未发现继发性因素,患侧三叉神经显示清晰,所有病例均经药物、理疗、封闭等各种保守治疗无效或复发。如MRI检查三叉神经显示不清或有明显血管压迫者,建议行微血管减压手术治疗。5.治疗前处理针对所患有的慢性疾病提前进行药物治疗,把血压、血糖、心肺功能控制到基本正常水平,对情绪焦躁及睡眠不好患者给适当镇静或催眠药物治疗。对每一位患者治疗前进行心理护理,尽可能消除顾虑及紧张情绪。6.治疗方法在局麻下安装立体定位框架,使框架基环平行于听眦线,以更好显示三叉神经走行,然后应用美国GE1.5TMRIT1像薄层扫描定位,清晰显示三叉神经走行,个别显示神经不清者可使用MRI3D-TOF显像。采用OUR-XGD型旋转式头部伽玛刀系统进行规划及治疗,全部治疗过程2-3小时。治疗后留院观察24小时,定期随访。7.照射靶点及剂量取患侧三叉神经根入桥脑处(rootentryzone,REZ)为照射靶点,使用4mm准直器,沿三叉神经走行设2个等中心点,以50%等剂量曲线覆盖靶点,脑干边缘受照剂量控制在12~15Gy。受照中心剂量70Gy28例,75Gy90例。8.疗效评定标准依据Brisman[2]对三叉神经痛的疗效判定标准:治愈(CR):疼痛完全消失,不需服药;疗效显著(PR):疼痛缓解>90%,无须或偶尔服药;无效(NR):疼痛无好转。结果总计118例老年TN患者接受伽玛刀治疗,随411立体定向和功能性神经外科杂志2013年第26卷第2期ChinJStereotactFunctNeurosurg,Apr.2013,Vol.26,No.2访期24~60个月,平均随访期36个月。治愈78例,疗效显著33例,无效7例,治疗总有效率94%。治疗中发生心区不适2例,经卧床休息、吸氧后缓解,治疗6个月以后发生患侧面部轻度感觉异常...

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