伽玛刀治疗老年原发性三叉神经痛118例临床分析_王敏VIP免费

收稿日期：２０１３－０３－１８作者单位：０１００４０呼和浩特武警内蒙古总队医院伽玛刀中心，内蒙古医科大学附属医院伽玛刀中心通讯作者：王宏伟·经验交流·伽玛刀治疗老年原发性三叉神经痛１１８例临床分析王敏张国荣何占彪王宏伟［摘要］目的探讨伽玛刀治疗老年原发性三叉神经痛的疗效及安全性。方法１１８例三叉神经痛患者接受治疗，年龄６５～８８岁，平均７１．６岁。使用美国ＧＥ３．０ＴＭＲＩ定位，国产ＯＵＲ－ＸＧＤ型旋转式头部伽玛刀治疗，照射靶点为三叉神经根入桥脑处，采用４ｍｍ准直器，设２个等中心点，中心剂量７０～７５Ｇｙ，脑干边缘剂量１２～１５Ｇｙ。结果随访时间２４～６０个月，平均随访３６个月，治愈７８例，疗效显著３３例，无效７例，总有效率（治愈＋显著）９４％，无近期急性并发症，无明显远期并发症。结论伽玛刀治疗老年原发性三叉神经痛安全有效，对药物等保守治疗无效的顽固性三叉神经痛患者可行伽玛刀治疗。［关键词］原发性三叉神经痛；伽玛刀；立体定向放射外科中图分类号：Ｒ７４５文献标识码：Ｂ文章编号：１００８－２４２５（２０１３）０２－０１１４－０３老年三叉神经痛（ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌＮｅｕｒａｌｇｉａ，ＴＮ）患者多伴有高血压、糖尿病、心肺等慢性疾病而不能耐受手术，伽玛刀作为一种立体定向放射神经外科治疗方法，具有无创、安全、精度高、治疗过程简捷、患者痛苦小、并发症少的特点［１］，老年患者临床获益显著。本文总结了自２００８年１月～２０１０年１２月伽玛刀治疗的１１８例６５岁以上原发性三叉神经痛患者的治疗及随访资料，探讨其疗效及安全性。资料与方法１．一般资料治疗１１８例，其中男性７８例，女性４０，年龄６５～８８岁，平均７１．６岁。病程１年～５０年，平均８．５年。２．临床表现均表现为单侧三叉神经支配区的发作性剧痛，说话、洗脸、刷牙、饮食时多可诱发疼痛。其中左侧疼痛５３例，右侧疼痛６５例，疼痛范围分布情况为单纯Ⅰ支痛１１例，Ⅱ支痛２９例，Ⅲ支痛１２例，Ⅰ、Ⅱ支痛８例，Ⅱ、Ⅲ支痛３８例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛２０例。３．其它慢性疾病高血压：８３例，糖尿病：２６例，冠心病：８９例，肺功能不全：１４例。４．病例选择全部病例均行ＭＲＩ检查未发现继发性因素，患侧三叉神经显示清晰，所有病例均经药物、理疗、封闭等各种保守治疗无效或复发。如ＭＲＩ检查三叉神经显示不清或有明显血管压迫者，建议行微血管减压手术治疗。５．治疗前处理针对所患有的慢性疾病提前进行药物治疗，把血压、血糖、心肺功能控制到基本正常水平，对情绪焦躁及睡眠不好患者给适当镇静或催眠药物治疗。对每一位患者治疗前进行心理护理，尽可能消除顾虑及紧张情绪。６．治疗方法在局麻下安装立体定位框架，使框架基环平行于听眦线，以更好显示三叉神经走行，然后应用美国ＧＥ１．５ＴＭＲＩＴ１像薄层扫描定位，清晰显示三叉神经走行，个别显示神经不清者可使用ＭＲＩ３Ｄ－ＴＯＦ显像。采用ＯＵＲ－ＸＧＤ型旋转式头部伽玛刀系统进行规划及治疗，全部治疗过程２－３小时。治疗后留院观察２４小时，定期随访。７．照射靶点及剂量取患侧三叉神经根入桥脑处（ｒｏｏｔｅｎｔｒｙｚｏｎｅ，ＲＥＺ）为照射靶点，使用４ｍｍ准直器，沿三叉神经走行设２个等中心点，以５０％等剂量曲线覆盖靶点，脑干边缘受照剂量控制在１２～１５Ｇｙ。受照中心剂量７０Ｇｙ２８例，７５Ｇｙ９０例。８．疗效评定标准依据Ｂｒｉｓｍａｎ［２］对三叉神经痛的疗效判定标准：治愈（ＣＲ）：疼痛完全消失，不需服药；疗效显著（ＰＲ）：疼痛缓解＞９０％，无须或偶尔服药；无效（ＮＲ）：疼痛无好转。结果总计１１８例老年ＴＮ患者接受伽玛刀治疗，随４１１立体定向和功能性神经外科杂志２０１３年第２６卷第２期ＣｈｉｎＪＳｔｅｒｅｏｔａｃｔＦｕｎｃｔＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，Ａｐｒ．２０１３，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．２访期２４～６０个月，平均随访期３６个月。治愈７８例，疗效显著３３例，无效７例，治疗总有效率９４％。治疗中发生心区不适２例，经卧床休息、吸氧后缓解，治疗６个月以后发生患侧面部轻度感觉异常...