·微创护理·高龄肺癌患者肺叶切除术后体外排痰的护理进展莫丽勤综述冯旭审校(广西医科大学第一附属医院心胸外科二区,南宁市530021)【关键词】肺癌;肺叶切除术;体外排痰【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1673-6575(2011)01-0080-03肺癌患者在接受手术治疗过程中,胸膜腔内负压消失、肺组织萎缩塌陷及损伤、胸腔闭式引流管的刺激等,均会使肺部在术后产生大量分泌物,影响病人呼吸和肺复张[1]以及病人的康复。而老年人各系统器官功能减退,抵抗力下降,呼吸道的黏膜萎缩,纤毛运动不良,净化功能降低,反射减弱,清除困难,易致黏液滞留,使细菌在呼吸道滋生,容易发生肺部感染[2]。因此,高龄肺癌患者行肺叶切除手术,于脱离呼吸机拔出气管导管后,保证有效地排痰,清理呼吸道,对降低病人呼吸道感染,促进病人早日康复起着至关重要的作用。一直以来,对高龄肺癌患者行肺叶切除术后有效的体外排痰护理进行了大量的研究,现综述如下。1健康教育1.1找出原因,提高认识有效排痰与患者的主动配合有着密切的关系。王丽娟等[3]调查显示,肺叶切除术后有64.9%的患者不敢用力咳痰,有60.8%的患者术后只能被动坐起接受排痰护理。吉爱平[4]认为影响患者早期排痰的因素有:①恐惧心理;②文化差异;③病人的依赖心理;④术后镇痛效果欠佳;⑤术后呼吸道分泌物黏稠而不易咳出等。因此,要科学地、系统地、有计划、有针对性地在术前对患者做好健康教育,告知患者术后排痰的目的和意义,使患者充分了解术后排痰的重要性,对患者进行体外排痰的方法指导及督促练习,以保证术后体外排痰的主动性。1.2有针对性的宣教充分评估病人相关知识缺乏的程度,并根据病人的知识掌握层次实行有针对性地宣教,对知识缺乏较多的患者提前一周进行健康教育,尽量做到语言通俗易懂,并用多媒体示教,必要时让同类病人现身说法等,对病人进行体外排痰方法指导,从而掌握体外排痰的要领技巧,并消除其恐惧心理及依赖心理,使其术后主动配合体外排痰护理。2呼吸功能锻炼,提高肺活量2.1机理老年患者由于呼吸肌进行性衰退,肺组织生理弹性减退,肺泡膨胀,毛细血管受损,肺活量减少,残气量增加;气管黏膜纤毛上皮细胞脱落,咳嗽反射功能迟缓,气管内分泌物不易咳出等[5]。使呼吸道分泌物不能顺利排出,极易发生继发的感染,加强呼吸功能锻炼,能使肺部充气,帮助肺泡和气道中微小分泌物向体外排出,利于肺扩张,提高肺活量,增进肺功能。2.2常规基础措施保持口腔清洁卫生,加强基础卫生保健措施,尤其注意预防感冒、感染等。对有吸烟患者,术前两周戒烟,并根据患者的情况,必要时予用抗生素和进行雾化吸入。2.3腹式呼吸练习入院后即指导病人做腹式呼吸锻炼,患者取平卧位或仰卧位,一手置于腹部,另一手置于胸部,吸气时用鼻深吸气,屏气1～2s,呼气时象吹口哨一样缓慢呼气4～6s,吸呼比为1∶2,在呼气时,胸部尽量回缩,并稍用力按住腹部,吸气时需对抗手的压力,鼓起腹部,如此反复,每天1～2次,每次10～20min。2.4咳嗽运动病人取半坐卧位,让病人做深呼吸2～3次,然后在末次深吸气后用力咳嗽,每天做3～5次,每次5min,如此反复至术日。2.5呼吸功能训练器的使用呼吸功能训练器通过吸入空气,肋间肌和膈肌收缩,使胸廓的前后径和上下径都增大,胸廓通过不同的气流速度产生足够大的胸内压,从而出现最大的跨肺压[6]。呼吸功能训练器训练的方法是:将训练器垂直摆放,含住咬嘴,深而均匀的吸气使三个球体保持升起的状态,并尽可能长时间的保持,并不断重复,10～15s/次,3～5次/d。呼吸功能训练器上有刻度,可显示每次吸气的气量,容易引起患者的兴趣,通过训练,可以增加患者的肺活量和最大通气量,从而改善肺功能[7]。3体外排痰的护理措施3.1体位协助患者调整体位,取半坐位或坐位,使腹腔内容物及膈肌下降,促使胸腔容积增大,增加肺活量,利于气体交换,并减轻肺淤血,利于病人有效排痰;或者在床上置小横桌,使患者伏于桌上,既可以增加患者的舒适度,又可以减轻老年患者的体力消耗。对卧位患者要协助其定时翻身,以促进痰液的排出,防止肺泡萎缩及肺不张的发生,以有利于肺部炎症吸收好转[8]。3.2有效的咳嗽排痰根据病人情况,可采用自主咳嗽及刺激性咳嗽的方法。对一般情况较好、痰液黏稠度为Ⅱ度的病人,指导患者进...
