中国中西医结合消化杂志2004年l2月第l鲞簋·381··诊治方案·功能性消化不良的中西医结合诊治方案(草案)张万岱，危北海，陈治水，李道本(中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会，2003年重庆)关键词：消化不良，功能性；中图分类号：R723．1中西医结合；诊治；治疗文献标识码：Cl概念功能性消化不良(functionaldyspepsia，FD)系指除外器质性疾病而见有持续性或反复发作性上腹部疼痛、食后饱胀、腹部胀气、暖气、早饱、厌食、恶心等上腹部不适症状的一组临床症候群。2临床表现症状：上腹痛指上腹正中部疼痛，可为隐痛、胀痛、空腹痛或餐后痛等；上腹不适指上腹胀、早饱、胀气、恶心等。体征：多不明显。3类型3．1西医分型3．1．1溃疡型以上腹痛、饥饿痛或伴反酸为主要症状，进食及制酸剂可缓解。3．1．2动力障碍型以上腹胀、暖气、早饱及恶心为主要症状。3．1．3非特异型症状难以归属上述任何一型，或两型症状混杂者。3．2中医证型3．2．1肝气郁结证主要证候：①脘胁胀痛，痛无定处；②脘闷暖气；③急躁易怒；④脉弦。次要证候：①口苦；②失眠或多梦；③精神抑郁，喜长叹息；④咽部异物感；⑤烧心或泛酸；⑥腹胀纳呆或呕吐；⑦舌淡红或尖边红，苔薄黄。证型确定：具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证3项。3．2．2脾胃气虚证主要证候：①脘腹痞满隐痛，劳累后加重或饥饿时疼痛；②纳差而饱；③大便溏软；④舌质淡，体胖有齿痕，苔薄白或白腻。次要证候：①泛吐清水；②暖气不爽；③口淡不渴；④头晕乏力；⑤脉细弱。证型确定：具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项。3．2．3肝气犯胃证主要证候：①胃脘痞满，闷胀不舒，胀及两胁，情志不遂易诱发或加重；②暖气呃逆；③烧心泛酸；④心烦急躁；⑤脉弦或弦细。次要证候：①两胁气窜走痛；②口干口苦；③小便淡黄；④舌质黯红，苔薄白或白厚。证型确定：具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项。3．2．4湿热滞胃证主要证候：①胃脘痞满，闷胀不舒；②恶心欲吐或呕吐；③纳呆食少；④暖气不爽；⑤舌质红，苔黄腻。次要证候：①头身困重，肢软乏力；②口苦吐酸；③大便不爽而滞；④小便黄赤；⑤脉濡数或细数。证型确定：具备主证2项加次证2项，或主证第1项加次证2项。注：合并慢性胃炎者按其分型处理。4诊断和鉴别诊断4．1诊断标准4．1．1过去1年内至少4周、科研至少12周(不需连续)具有上腹痛或不适(上腹胀、早饱、胀气、恶心、暖气)等症状。4．1．2排除消化性溃疡、慢性(糜烂性或萎缩性)胃炎、胃肿瘤和肝胆胰病变等及可解释上述症状的器质性疾病者。4．1．3排除以腹痛、大便次数和性状异常为主症的肠易激综合征者。4．2鉴别诊断为达到上述两个“排除”，必须进行以下检查。4．2．1详细问病、系统查体①详细询问病史以了解患者的症状类型，判断症状的来源和性质；同时要特别注意了解对药物的治疗反应，有无精神刺激、抑郁、焦虑，是否服用非甾体抗炎药等。②体格检查要系统全面，FD患者体检常无阳性发现，但要特别注意营养状态，腹部压痛的部位和范围，肝脾有无肿大。4．2．2实验室检查为排除器质性病变。下列项目应作为常规检查：血、尿、便常规，粪隐血试验，肝、肾嘲，血糖，病毒性肝炎血清标志物，必要时测定相应的肿瘤标志物。4．2．3器械检查①胸部x线摄片、心电图、肝胆胰B型超声、胃镜应作为常规检查，不愿或不适应胃镜检查者可行气钡双重造影。②个别患者B型超声不能明确者，必要时尚需做CT或ERCP。③体表胃电图：FD患者胃动过缓比较多见，也可有胃动过速或节律失常。④胃排空功能测定：常用放射性核素闪烁扫描技术测定液体或固体食物的排空时间，钡条内服法及实时超声测定胃排空的方法。大维普资讯http://www.cqvip.com·382·约有50％的FD患者存在固体排空延迟。⑤胃腔内压力测定：多用气囊测压法和末端开放灌注导管测压法，FD常有近端胃容受性舒张障碍和餐后胃窦运动减弱。CT或ERCP及体表胃电图、胃排空功能测定、胃腔内压力测定等不是诊断FD所必须的，尤其后3者，只是了解FD患者有无运动功能障碍的手段。我国消化不良的诊断流程见图1。5疗效判断标准5．1总疗效临床治愈：症状、体征消失或改善在3级以上...
