骨缺损的临床治疗进展VIP免费

·1984·医学综述2009年7月第l5卷第13期MedicalR骨缺损的I临床治疗进展黄永栋(综述)，蒋卫平(审校)(广西医科大学第三附属医院骨2科，南宁530031)中图分类号：R318．08；R683．4文献标识码：A文章编号：1006-2084(2009)13—1984-03摘要：骨移植是治疗骨缺损的有效方法。自体骨移植是传统的骨移植方法，具有骨生成能力强、愈合快的特点，但来源有限，可能二次手术创伤和增加感染机会。同种异体骨不具有自身成骨能力，其愈合主要靠骨传导作用和骨诱导作用，移植骨的抗原性是影响其与宿主愈合的重要因素。异种骨应用于临床的主要障碍是免疫排异反应。人工骨及其替代材料成骨方式单一，缺乏生物活性，修复不彻底，愈合缓慢，与自体骨髓及细胞组成的复合物能克服上述缺点。骨迁移延长术是治疗肢体大段骨缺损安全有效的方法。关键词：骨移植；移植；骨迁移延长；骨缺损ClinicalTherapeuticProgressofBoneDefectsHUANGr0ng-幽，JIANGWei-ping．(SecondDepanmenofOrthopaedicSurgery，ThirdAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity，Nanning530031，China)Abstract：MaterialsofBonegraftinga陀efectivetreatmentforbonedefects．Autogenousboneistradi·tionalmaterialforbonegraftingwiththecharacteristicsofformationabilityandeasyhealing，however，itssourceislimitedanditincreasesinfectedchauces．Allogeneiebonedoesnothaveosteogenesisandishelpfulinhealingbyboneconductionandboneinduction．Theantigenicityofbonetransplantationisanimportantfactorinfluencingallogeneiebonehealingwithhost．Immunological叫ectionmaybethemainobstacleforsuccessfulheterogeneousboneusedinclinicalpractice．Osteoblastmodeanditssuccedaneumaresingleforartificialbonewithlackofbiolocalactivity；ineomplererestorationandslowhealingprocess，combinedwithbonemarrowderivedosteoprogenitorcellscouldovercomethoseshortcomings．Bonetransplantationandpro-longationisusefulandsafetytreatmentforbonedefects．Keywords：Bonegrafting；Transplantation；Bonetransplantationandpro~ngation；Bonedefect创伤、感染或骨肿瘤切除所致的骨缺损，治疗困难，一直是外科领域中的难题。目前，治疗方法概括起来有自体和异体／异种骨移植、人工材料填充、骨延长技术、组织工程技术等，本文对近年来国内外骨缺损的临床治疗与研究现状综述如下。1自体骨移植自体骨移植是传统的骨移植修复方法，也是效果最佳的方法，包括游离骨移植、带蒂骨瓣移植和吻合血管的骨移植和骨膜移植。游离自体骨移植由于不带血供，其愈合主要依靠受区血供重建后经“爬行替代”过程及移植骨自身诱导成骨的“同步取代”过程来完成，愈合缓慢，对较小骨缺损的修复效果较好¨j。髂骨、肋骨、腓骨为游离自体骨移植的常用供体。带蒂骨瓣移植有两种，一是带肌蒂或皮蒂的骨瓣移植，依靠供给肌肉或皮肤的血管至骨的分支营养骨瓣；另一种是带血管蒂的骨移植，带较粗知名血管的骨瓣就近旋转移位，血供丰富，手术操作简单，技术要求低，临床上应用较多的是带蒂腓骨移位修复胫骨上段、中段及股骨下段广泛良性骨肿瘤或瘤样病变行长段截骨术后的骨缺损，该手术方法效果良好，功能恢复满意。显微外科技术的发展使吻合血管的骨移植被广泛采用，由于吻合了移植骨的供血血管，移植骨有血液供应，活力强，具有愈合快、抗感染力强、功能恢复快的特点。近年应用较多的是带血管的腓骨和带旋髂深血管的髂骨移植。王新卫等应用吻合血管的游离腓骨移植修复67例胫骨慢性骨髓炎并长段骨缺损8—22am取得了良好的效果。蒋俊威等应用吻合血管的游离双腓骨移植修复股骨远端骨肿瘤和骨髓炎、外伤性巨大骨缺损，6例患者骨性愈合，能完全负重。1992年，Crock等报道应用带血管的骨膜移植治愈了1例缺损约1cm的陈旧性胫骨骨折骨不连。但骨膜取材有限，无支撑作用，易被周围组织挤压塌陷而影响成骨，临床上仅以胫骨、髂骨为常用骨膜供区，主要用来治疗比较小的骨缺损及骨不连。2异体骨／异种骨移植同种异体骨有新鲜、冷冻及干冻3种形式。新鲜的同种异...