书中国循证医学杂志!"##$年第$卷第%期·临床证据·!"#$#%&"’(#)*$%*急性心房纤颤+%,-*+-.#&"/#0.#""&-#1$!"#$%"&’()*+!,"*-./"0/1/2.!3#2./45"##62%4#!"#$%&’"&(&)*+%$,%&(&"-./"&012"+3(%2%456-(’%76-(8#+&(’59#:"+’$#-’%7;#.(0(-#（3(+$(-4*"$6<）!!【摘要】!截至"##&年&#月，有关治疗急性心房纤颤的临床证据如下：!尚未发现急性心房纤颤转律前使用阿司匹林、肝素或华法林预防血栓的789。"未发现有关对急性心房纤颤患者使用直流电复律的789。让急性心房纤颤和血流动力学障碍的患者作直流电复律的789可能有悖于伦理。#’个789发现，对于急性心房纤颤的患者使用地高辛和安慰剂转律之间没有明显差异。$两个789发现，与安慰剂相比，使用地高辛可在短期内明显降低急性心房纤颤患者的心室率。%&个789发现，与安慰剂相比，静脉使用硫氮卓酮（一种钙通道阻滞剂）能明显降低急性心房纤颤患者的心率。&&个789发现，与地高辛相比，静脉使用硫氮卓酮能在(1*4内明显降低急性心房纤颤和心房扑动患者的心率。’有&个小样本789显示，与安慰剂相比，静脉使用噻吗洛尔（一种(受体阻滞剂）可在"#1*4内明显降低心室率，同时发现其对心房纤颤发作持续时间不详的患者转律的增加不显著。)两个789发现，与安慰剂相比，静脉使用维拉帕米（一种钙通道阻滞剂）可明显减慢心房纤颤和心房扑动患者的心率。*&个789发现，静脉使用维拉帕米和静脉使用硫氮卓酮相比，对于心房纤颤和心房扑动患者心率的控制以及收缩功能的影响并无显著差异，但维拉帕米可致一些人出现低血压。!!【关键词】!急性心房纤颤；临床证据；疗效评价!!【中图分类号】!7($&:%(!【文献标识码】!;!【文章编号】&)%""(’&（"##$）#%#(#’#(23背景知识2423定义<<急性心房纤颤是突然发作、快速、无规律的心房活动，并可能持续到发作后的=>.。它包括了持续性心房纤颤的第一次发作和阵发性心房纤颤的发作。新发作的心房纤颤和新诊断的心房纤颤有时很难鉴别。?@.以内发作的心房纤颤有时称作近期发作的心房纤颤。相对而言，慢性心房纤颤是一种持续的心房纤颤，可能被描述为阵发性、持续性、或永久性心房纤颤。如果心房纤颤间断地发作，并在发作间歇为窦性心律，突发突止，则被称为阵发性心房纤颤。很多持续的心房纤颤能成功地转为窦性心律（心复律），则称为持续性心房纤颤。如果不适合心脏复律，这种心房纤颤则被称为永久性心房纤颤。在本篇综述中，排除了心脏手术中或手术后发生的心房纤颤，同时也排除了慢性心房纤颤的处理。2453发病率A流行病学收稿日期：@BB=B=@C<修回日期：@BB=B?B@<<我们发现的有关急性心房纤颤的发病率及流行病学的证据很有限。5"/1*4$./1研究发现，对于男性，DD岁时的发病率为CAEBBB人年，F=岁时升至C>AEBBB人年；对于女性，DD岁时的发病率为@AEBBB人年，F=岁时升至C@GDAEBBB人年。急性心房纤颤发病率的变动范围从DBHDF岁的BGDI到>BH>F岁的FI。英国急诊入院的患者中，CIHJI患有急性心房纤颤，其中=BI是新诊断的。新泽西洲急诊入院的患者中，EBI［FDI8K（FI，E@I）］的人过去已经被诊断为心房纤颤。2463病因学A危险因素<<阵发性心房纤颤更常见于运动员。发生心房纤颤的危险随年龄增长而增加。男性比女性更容易发生心房纤颤（5"/1*4$./1研究随访C>年，校正年龄及已知偏倚后的77为EGD）。急性心房纤颤的发生可能与基础疾病有关（心脏的和非心脏的），或可能因一些条件的缺乏而引起。流行病学调查发现，发生心房纤颤的危险因素包括缺血性心脏病、高血压、心衰、瓣膜病、糖尿病、酗酒、甲状腺疾病，及肺和胸膜疾病。英国一项关于因心·’#(·!"#$%&%’()#*%$+%,-.&%*/%*#+#$%，!""#，012$#（%）房纤颤而入院的调查中，有缺血性心脏病史者占334，心衰者占564，高血压者占574，风心病史者占84。在一些人群中大多数急性心房纤颤发生因酗酒引起。!"#$预后99没有发现有关急性心房纤颤患者转变成慢性心房纤颤（如阵发性、持续性、永久性）比例的证据。观察性研究和安慰剂对照的:!;发现，超过<=4的急性心房纤颤患者在56>6?"内自动转律，特别是与可识别病因如酒精或心肌梗死有关的心房纤颤。我们几乎没有发现有关无基础疾病所致的心...
