呼吸道湿化在气管切开护理中的应用进展_李爱梅VIP免费

TODAYNURSE，February，2012，No．2（3）：172.17徐乾花，江顺奎，周红霞.四黄乙醇膏预防静脉留置针所致静脉炎的临床观察[J].中国实用护理杂志，2005，21（28）：39~40.18高祖梅，薛菊兰，张玲.马齿苋碳外敷治疗Ⅱ期压疮效果观察[J].护理学杂志，2005，20（4）：24~25.19刘淑霞，陈月琴，王君华.马齿苋治疗静脉留置针致静脉炎疗效观察[J].护理学杂志，2009，24（1）：52~53.（本文编辑：张莹）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!呼吸道湿化在气管切开护理中的应用进展李爱梅摘要本文针对湿化（药）液选择、呼吸道湿化方法进行综述，认为合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液、促进痰液及时排出、保持呼吸道通畅湿润、有效预防肺部感染的作用，为全面提高护理质量提供一些借鉴和启示。关键词：呼吸道湿化；气管切开中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-6411（2012）02-0016-03气管切开术是解除呼吸道梗阻和抢救患者生命的主要措施之一。但气管切开后患者上呼吸道的加温加湿功能丧失，呼吸道湿化不足可使呼吸道的分泌物变得粘稠，使纤毛运动受阻，同时患者咳嗽反射受抑制，分泌物潴留在气管中，可导致肺泡表面活性物质减少，肺顺应性下降，而诱发肺部感染[1]。因此呼吸道湿化对气管切开患者是十分重要的。合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液、促进痰液及时排出、保持呼吸道通畅、保持呼吸道湿润、有效预防肺部感染的作用，科学配制呼吸道湿化液，可以避免损伤气管粘膜，缩短患者的康复期。现将呼吸道湿化进展综述如下。1呼吸道湿化药物1.1呼吸道湿化液及痰液稀释药1.1.10.45%盐水0.45%盐水优于早期常用的生理盐水。张旭红[2]研究表明，生理盐水根本不能和分泌物混合，而当一定量的盐水进入呼吸道时会引起患者咳嗽，导致大量气体进入呼吸道和肺，随咳嗽进入呼吸道的气体可使痰液进一步向纵深转移而进入肺。而滴入0.45%的盐水使呼吸道处于近似生理湿化状态，可充分改善人工呼吸道的湿化环境，较少引起刺激性咳嗽，痰液变稀，保持了呼吸道纤毛活跃的运动，不易引起痰痂、痰栓，减少了肺部感染[3]，痰液稀薄者不需重复吸引，缩短了吸痰时低氧血症的持续时间，部分患者能自行将痰咳出，大大减少了呼吸道黏膜损伤出血的危险[4]。1.1.2碳酸氢钠有研究表明[5]5%碳酸氢钠的疗效部分可能与其碱性pH值有关。在碱性溶液中，痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动，此外，可取代粘蛋白的钙离子，促进粘蛋白降解。常用量：每次2~5ml，3~4次/d[6]。5%碳酸氢钠与传统生理盐水在进行呼吸道冲洗方面相比，其优点在于：若呼吸道内冲洗时1次注入的湿化液量较大，可刺激患者的咳嗽反射，有利于痰液的咳出；且5%碳酸氢钠呼吸道冲洗，局部形成弱碱性环境，可使痰痂软化，粘痰变稀薄。如遇痰血痂咳不出且又吸不出时，可注入5%碳酸氢钠溶液4~8ml，5~10min进行1次，重复2~3次，往往能咳出或吸出较多、较大的痰血痂。同时较大量的湿化液能达到支气管及肺内，有利于深部痰液的稀释排出。1.1.3无菌蒸馏水有研究表明[7]无菌蒸馏水进行呼吸道湿化较少引起刺激性咳嗽，不易引起痰痂、痰栓，因而痰液较稀薄，重复吸引次数减少，也降低了呼吸道粘膜损伤的危险。无菌蒸馏水属低渗液体，对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道的刺激大一些，用于痰液粘稠且多的患者。无菌蒸馏水因其不含杂质，水分蒸发后不影响呼吸道渗透压，有利于维持粘膜表面上皮细胞的完整性与防御功能，被广泛应用于呼吸机常规湿化。但由于呼吸机的很难设定湿度，不易判断吸入气体湿度，很难把握呼吸道内气体是否达到所需标准。若湿化器温度过高，可引起呼吸道粘膜温度过高或烧伤，导致肺水肿和呼吸道狭窄。1.2抗炎、抑菌药物湿化液中加入庆大霉素、沐舒坦、地塞米松或痰培养敏感抗生素以预防继发感染。将敏感抗生素湿化液于患者吸气时对准气管套管口快速注入，引发患者主动咳嗽排痰的呼吸道冲洗法能很好地控制呼吸道感染[8]，但必须注意防止因一次性呼吸道注入药量过大引起患者产生刺激性咳嗽、憋气、心率增快、血氧饱和度下降、血压升高等并发症的发生。1.2.1抗生素庆大霉素主要用于革兰阴性菌引起的系统或局部感...