鲍继鱼卫生通讯年期总期减压病的病因学海军医学研究所魏元良减压病是潜水员和沉箱隧道高气压作业工人较为常见的职业性疾病。由于暴露于高压环境的压力、时间、呼吸气体介质、劳动强度和减压速率不同,当患减压病时,其病情的严重程度和临床症状体征存在着某些差异。为把不同环境所引起的减压病相区别,按其高压环境的作业性质,分别命名为空气潜水减压病、氦氧潜水减压病、潜艇艇员脱险引起的减压病、航空性减压病、饱和潜水减压病和沉箱隧道减压病等。其病因均由于减压过快所致,故统称减压病。现将有关减压病的病因学综述于后。一、减压病的发病原因主要是机体血管内尤其是静脉血液和组织内在周围气压降压太快时,使暴露于高压环境时溶解于体内组织中的惰性气体游离成气泡所致。其减压病发病的严重程度取决于体内惰性气体游离成气泡的速度、数量、大小及其部位。其依据有以下几点。。从理论上分析机体暴露于高压环境时,周围环境高分压惰性气体氮或氦,通过呼吸和循环系统逐步溶解于体内各类组织中惰性气体的饱和过程,其饱和程度与暴露的压力呈正比,与暴露时间按指数函数关系递增。当机体暴露于高压环境中作业一定时间后,按一定规律减压时,溶解于组织内的惰性气体,通过呼吸和循环系统从容地排出体外惰性气体的脱饱和过程,并不在体内形成游离气泡而发生减压病,这种减压过程称安全脱饱和或安全减压〔〕。若机体在高压下暴露一定时间后,减压速率较快,使组织内的惰性气体张力值超过周围静水压。倍时,溶解于组织内的过饱和惰性气体就会游离成气泡,从而引起减压病一系列症状体征。总之,机体暴露于高压环境压力愈高、停留时间愈久,减压速率愈快如潜水员发生放漂时,则机体组织内游离气泡的速度惫快、气泡数量愈多、发生减压病机会愈大,病情惫严重。当然惰性气体在体内形成气泡与该气体在体内组织的溶解系数,扩散系数、组织的供血情况议及其它的一些生物物理因素等也有一定的关系。采用多普勒超声技术,议监测动物在减压过程中心前区血流气泡音,并把它分为、、、皿和。级〕。动物实验证明,气泡音级别与发生减压病有一定的关系。如在一次羊次的高压实验中,测定的气泡音级别与减压病的关系列于表。气泡音级别与减压病之间的关系羊次表气泡音级别无症状减压病症状一目一一口自曰口州口口画匕目自自臼臼减压病症状屈肢股行布奈甘叮自月乙皿,小计羊次实验中有羊次出现气泡音,占羊次无气泡音,占。其中级气泡音无发病工级气泡音发病率为,级气抱晋发病,级气泡音发病,级气泡音发病。从表中说明,随着气泡音级别的升高,发病数相应地增加,症状程度也加重。用统计学方法处理,。。韶,表明它们之间存在着明显相关〕。用多普勒超声血流气泡仪监测人体在减压后的气泡信号与减压病之间的关系见表人体在减压后监测的血流气泡信号与减压病的关系表气抱信号有气泡无减压病症状休征有减压病症状体征无气抱总计,口从表结果表明,人体在减压后血流气泡音信号与减压病发病之间有着明显的关系〔〕。因急性减压病死亡的实验动物进行尸体解剖时,发现心腔右心和血管中主要为静脉血液均有大量的气泡存在。在组织中,气泡则常见于血液供应较差的组织,诸如脂肪组织、脊髓白质、神经纤维髓鞘和关节囊等部位。对急性减压病病人采用再加压治疗方法,以便使存在于体内的游离气泡缩小并溶解,减压病症状体征得以缓解或消除,然后按一定的缓慢减压速率减至常压,从而使减压病获得痊愈。这也证明减压病发病原因是由体内惰性气体游离成气泡的依据。在年代,有人把减压病病因归因于红细胞聚集。其实红细胞聚集只是减压病在体内形成气泡后的继发性病理生理变化过程中的一个现象,而不是减压病的首要因素。二、气泡引起病变的过程减压病在体内形成的气泡可存在于血管内,也可存在于血管外。关于在体内气泡形成的初始部位可能是血管内主要在毛细血管和静脉。在动脉血液中,气泡数量甚少,这可能动脉血中存在着一定的压力血压,它对气泡形成有一定的阻止作用。血管外在组织液内形成许多微小气泡,它可通过淋巴系统进入到体循环大静脉中。细胞外气泡也可挤进小血管,引起血管壁损伤及形成血栓〔〕。在减压时,由于引起相当轻微的肺气压伤,使很少的气泡进入血管,并...
