胫后动脉穿支皮瓣的临床应用南华大学附属南华医院手外科（湖南衡阳421002）夏晓丹唐举玉谢松林刘鸣江刘建书【摘要】目的介绍胫后动脉穿支皮瓣在小腿及足、踝部软组织缺损修复中的应用。方法2007年6月~2008年11月，应用带蒂的胫后动脉穿支皮瓣修复软组织缺损13例。其中小腿下段3例，足跟5例，足背2例，内踝3例。结果所有皮瓣均完全存活，随访3~12个月，各皮瓣质地柔软，皮瓣不臃肿，外形美观,供区植皮均成活，无并发症。结论胫后动脉穿支皮瓣能以最小的供瓣区代价达到高效的修复效果，是一种修复小腿及足、踝部软组织缺损的理想术式。【关键词】胫后动脉、穿支皮瓣、软组织缺损、修复中图分类号：R622.1R616.2文献标志码：BAPPLICATIONOFPOSTERIORTIBIALARTERYPERFORATORFLAP(NanhuaAffiliatedHospitalofNanhuaUniversity,Hengyang421002,Hunan,China)XiaXiaodanTangJuyuXieSonglinLiuMingjiangLiuJianshu【Abstract】ObjectiveTorecommendtheapplicationofposteriortibialarteryperforatorflapsforrepairingsoft-tissuedefectsoflowerleg,ankleandfoot.MethodFromJune2007toNovember2006,13pedicledperforatorflapswereusedtorepairthesoft-tissuedefectsoflowerleg,ankleandfoot.Amongthem,5casesofsoft-tissuedefectsofheel,2casesofsoft-tissuedefectsofinstep,3casesofsoft-tissuedefectsofmedialankle,3casesofsoft-tissuedefectsofventralleg.ResultsAlltheflapswerealive.Thefollow-upfor3-12monthsrevealedthattheseflapsweresoftandcomplanate,withgoodshape.Therearenocomplicationsinthedonorsit.ConclusionTheposteriortibialateryperforatorflapisaperfectmethodtorepairsoft-tissuedefectoflowerleg,ankleandfootbecauseoftheminimaldonorsite“cost”andthemaximalefficacy.【Keywords】Posteriortibialartery、Perforatorflap、Soft-tissuedefectRepair穿支皮瓣是指管径细小(0.5~0.8mm)的皮肤穿支血管供血的皮瓣，属轴型血管的皮瓣范畴，是显微外科皮瓣移植的新发展[1.4]，自1989年Koshim等提出穿支皮瓣的概念以来，因其符合组织移植“受区修复重建好，供区破坏损失小[1.4]”的原则在临床上得到广泛应用。2007年6月~2008年11月，我科应用了胫后动脉穿支皮瓣移位修复小腿及足、踝部软组织缺损13例，获得了满意效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组13例，男9例，女4例。年龄16~45岁，平均31.2岁。其中应用修复小腿下段软组织缺损3例，足跟软组织缺损5例，足背软组织缺损2例，内踝软组织缺损3例。致伤原因：车轮碾压伤4例，石块等重物砸伤4例，机器绞压伤2例，胫骨下段骨折术后钢板外露3例。皮瓣切取面积5cm×3cm至15cm×6cm。均采用带蒂转移的方法。1.2手术方法术前均用彩色超声多普勒沿胫后动脉逐一标记出各个穿支穿出点位置，根据创面位置选择合适的一根穿支为营养血管，该穿出点即为皮瓣旋转点，并用标记笔标识。术中先切开一侧皮肤，在浅筋膜层小心分离，将皮肤牵开，找出术前定位的穿支血管，观察其行走方向，确定其进入皮肤。然后切开另一侧皮肤，将皮瓣由远至近紧贴深筋膜层向穿支血管游离，如果患者皮下脂肪不厚时可以看到明确的一根血管在皮肤浅筋膜内行走。当游离至距离穿支血管1cm处切开深筋膜，保证穿支血管穿深筋膜周围能有一定深筋膜与浅筋膜相连续，然后牵开穿出点周围深筋膜，于腓肠肌内侧缘与趾长屈肌间隙内追踪并游离出所需长度的穿支血管蒂将皮瓣游离仅带穿支血管与肢体相连，以该穿支为轴，将皮瓣旋转，覆盖创面，供区植皮打包。2结果所有皮瓣均成活，12例一期愈合，1例皮瓣远端小部分坏死，经换药后二期愈合。术后3月至12月10例患者获得随访，各皮瓣质地柔软，皮瓣不臃肿，外形美观，供区植皮均成活，无并发症，患者对手术效果满意。3讨论小腿内侧中下部皮肤血供主要来自胫后动脉穿支。胫后动脉上半部位于比目鱼肌深面，下半部位于腓肠肌内侧缘与趾长屈肌间隙内，位置不深，容易显露。胫后动脉发出5～7支肌间隙穿支，其中2～4支占多数（70%）[7]。其发出部位以小腿中1/3段占55%,下1/3占45%[7]。穿支穿深筋膜后通常分为粗长的降支、短细...
