10.がん患者に対する精神療法マニュアル国立がんセンター精神腫瘍学グループ編第1版2001年7月-目次-1.本マニュアルの目的2.がん患者に接する際の一般的留意事項3.がん患者に対する精神療法心理教育的介入支持的精神療法力動的精神療法行動療法進行・終末期患者を対象とした精神療法で扱われることの多いテーマ4.終末期における特別な配慮1.本マニュアルの目的本マニュアルは、わが国のがん患者に対して精神療法を行う上での重要な事項、よく用いられる治療技法などに関して最低限ふまえておく必要がある事項に関して概説したものである。精神療法は、治療者の数だけその種類が存在するとさえいわれるが、国立がんセンター精神腫瘍学グループが一般臨床で実践している治療法に関して、そのエッセンスのみをマニュアル化したものである。がん患者、中でも治癒が望めない状況のがん患者を対象にした精神療法に関して、確立した技法が存在するわけではない。そういった意味では、本マニュアルを読まれる方も常に内容を批判的に吟味していただきたい。そして、各々の治療者が、本マニュアルを参考にして、より良質な精神療法を提供して頂ければ幸いである。2.がん患者に接する際の一般的留意事項以下に患者に接する上で重要な点について示した。これは精神科医が身体疾患を有する患者を訪床する際の一般的ベッドサイドマナーとして知られているもの（YagerJ1989）をわが国のがん患者を想定して改編したものである。精神療法的関係を形成するうえでもこのようなベッドサイドマナーは極めて重要である（1）座ること（2）患者さんのためにちょっとした何かをしてあげること（3）患者さんに触れること（4）患者さんには笑顔で接すること（5）面接のはじめに患者さんに関して知っていることを話すこと84（例：担当の先生や看護婦さんから聞いたのですが、--さんはとっても音楽がお好きなんだそうですね。---さんは、立派なお子さんが3人もいらっしゃるんだそうですね。）（6）今一番心配なことは何かを聞くこと（7）病気や予後についての患者さんの理解の仕方や痛み・機能喪失・死などについての患者さんの不安を詳しくよく聞いておくこと（例：病気に関しての説明はどのように聞かれていますか？病気に関する今後のことで何か不安に感じられていることはおありですか？）（8）患者さんの家族や仕事、それに現在の病気が家族関係や社会的な役割に与えている影響の大きさについてよく聞いておくこと（例：今のご病気で、ご家族との関係やお仕事などに何か変化がありましたか？）（9）患者さんが誇りに思っている活動や業績を聞いておくこと、そして、機会をみてそのことを讃えること（例：--さんが、これだけは人に負けないとか、がんばってこられたこととかはどういったことですか？）（10）患者さんが遭遇している人間としての苦境について理解を示すこと（例：この病気で随分大変なことをご経験されているのですね）（11）精神的現象を評価する必要性と目的については十分に説明し、患者さんにも共同観察者の役割を取ってもらうこと（例：病気と上手に取り組んでいくうえでは、ストレスや心の問題もとっても大切だと言われています。そのストレスを少しでも軽くしていくために私たちもお力になりたいと思っています。ただ、ストレスや心の問題は患者さん自身が感じられる通りのものですので、どういう風に感じていらっしゃるかをお話いただけますか？）（12）面接の終わりには何か具体的な情報を患者さんにも伝えること（例：今日お話いただいたことで--さんのお人柄や病気になられた後にご経験されていたつらいお気持ちのことなどが、私なりに理解できたような気がしています。---という状況の中、今回の再発というのは---さんにとって、本当につらいご経験だったのでしょうね。もちろん全てがわかったわけではないと思いますし、残念ながら全てわかることは難しい部分もあるのかもしれませんが、理解しようという努力はこれからもずっと続けていきたいと思っています。）3.精神療法がん患...
