冠状动脉介入治疗并发冠状动脉穿孔的临床分析VIP免费

·2084·南方医科大学学报(JSouthMedUniv)冠状动脉介入治疗并发冠状动脉穿孔的临床分析李公信，刘映峰，王艳丽。，李志梁，叶文胜(南方医科大学珠江医院心内科，广东广州510282；。齐齐哈尔医学院附属第二医院心内科，黑龙江齐齐哈尔161006)摘要：目的探讨冠状动脉介入治疗(PCI)并发冠状动脉穿孔的原因、类型及处理方法。方法对1991年4月~2007年4月间13例PCI并发冠状动脉穿孑L患者的造影征象、穿孔原因、处理方法及结果进行回顾性分析。结果穿孔血管：前降支7例、回旋支2例、右冠状动脉4例，其中CTO病变5例、C型病变8例。支架释放时因钙化严重致血管撕裂2例、导丝穿出血管11例；10例并发心包填塞。根据穿孔的影像特征进行Ellis分型，I型穿孔2例，Ⅱ型穿孔7例，Ⅲ型穿孔4例。1O例行心包穿刺并置引流管行心包抽液减压，其中4例行球囊扩张压迫，2例因血流动力学稳定未行处理。出现O波性心肌梗死1例，无死亡及急诊冠状动脉搭桥者。结论冠状动脉穿孔是PCI少见并发症，但可导致严重临床后果，及时诊断、积极处理是减少恶性心脏事件发生的关键。关键词：冠状动脉疾病；冠状动脉介入治疗；血管成形术：冠状动脉穿孔中图分类号：R541．1文献标识码：A文章编号：1673．4254(2008)11-2084—02冠状动脉穿孔是冠状动脉介入治疗(PCI)最为严重的并发症之一，可引起急性心包填塞、急性心肌梗死或需紧急行冠状动脉搭桥术等，有报道显示其发生率在0．1％-3．0％。尽管其发生率较低。但出现冠状动脉穿孔的患者如未及时发现预后较差。现将我院PCI并发冠状动脉穿孔情况报告如下，并分析其原因、分型及处理的方法。1资料和方法1991年4月-2007年4月在我院行PCI患者中共13例患者并发冠状动脉穿孑L，男11例、女2例，年龄58-80岁。稳定性心绞痛4例，不稳定性心绞痛6例，急性心肌梗死恢复期3例(患者资料、冠状动脉造影情况、PCI时选用指引导管及导引导丝具体见表1)。回顾性分析13例患者的临床和冠状动脉造影资料，根据穿孔的影像特征进行Ellis分型，并对穿孔原因及处理方法进行分析和评价。Ellis~]分型根据冠状动脉造影征象分为3型，I型：造影剂呈“龛影”突出于血管腔外，但无外漏：Ⅱ型：造影剂漏至心包或心肌，但无喷射状漏出：Ⅲ型：造影剂通过直径大于1ITIIII的破口，呈喷射状漏人心包、心腔或冠状静脉。2结果2．1冠状动脉造影结果13例患者中穿孔血管：前降支7例、回旋支2例、右冠4例，靶病变形态均为闭塞或C型病变。2．2Ellis分型及穿孔原因根据穿孔的影像特征进行Ellis分型，I型穿孔收稿．日期：2008—05—18作者简介：李公信(1964．)，男，硕士，副主任医师，副教授，电话020-62783686．E·mai1：ligxin@163．com2例，PT—suppo~导丝1例、Shinobi导丝1例；Ⅱ型穿孔7例，PT．suppo~导丝1例、PTintermediate导丝l例、Miracle3导丝l例、Pilot502例、Pilot1501例、PT．Flopy1例；1I型穿孔4例，为PT．suppo~导丝1例、M3一Conqe~1例、Pilot501例、Pilot1501例，其中1例以18ATM扩张两支架重叠处后造影见造影剂烟雾状溢出：1例为ALD长病变且合并钙化。释放第2枚支架后造影见造影剂迅速向血管两侧渗漏：1例为ALD严重钙化且弯曲病变。置人支架时因深插指引导管致PT．suppo~导丝穿出血管远端，造影见造影剂喷出；1例为右冠闭塞病变导丝未在主干血管给予小球囊扩张后至冠脉穿孔，造影剂迅速进入心包腔。2_3处理对于EllisIn型4例患者，其中2例为支架释放加压后扩张时致血管破裂者．立即用支架球囊给予2~4个大气压扩张压迫，直至破裂封闭．累积时间40～120rain。同时用鱼精蛋白中和肝素，这2例患者术中均出现心包填塞症状，给予心包穿刺并置引流管，行心包减压后症状好转，继续行PCI术；另2例为血管远端穿孔，立即用同一球囊在穿孔处2~4个大气压扩张压迫，直至穿孔封闭。累积时间30～40rain，同时用鱼精蛋白中和肝素，其中1例术中出现心包填塞症状，给予心包穿刺后继续PCI术．另1例经球囊扩张压迫后血管破口闭合，未出现心包填塞征象，这2例中有1例发生急性O波心肌梗死。对于Ellis分型I型的2例患者，因血流动力学稳定未对穿孔进行处理。对于其余Ellis分型Ⅱ型的7例患者，于PCI术后0．5～3h内出现胸闷、恶心、呕吐、心...