腹壁悬吊法腹腔镜手术(文字)VIP免费

腹壁悬吊法腹腔镜手术LiftingMethodofLaparoscopicSurgery免气腹腹腔镜手术GaslessLaparoscopicSurgery首都医科大学宣武医院外科徐大华国际发展概况1991年3月永井秀雄日本第一届内视镜外科手术研讨会（东京）报告首例腹壁悬吊法免气腹腹腔镜胆囊切除手术。随后，日本东京警察医院外科主任桥本大定等成立国际免气腹腹腔镜协会“北野”1992年4月美国GazayerliSAGES(华盛顿)报告腹壁全层悬吊法腹腔镜手术1992年6月法国Bordeaux召开的第三届世界内视镜“Mouret”外科学术会议也有腹壁悬吊法腹腔镜手术的报告欧美医生多采用由气腹手术原理演变而成的腹壁全层悬吊法免气腹腹腔镜手术1993年美国ORIGIN电动液压全层腹壁悬吊设备问世国内售价2-3万元（US＄）南美洲及第三世界国家市场经济理由和腹腔镜手术技术普及程度——普通手术器械应用（便于普及）降低了技术难度，从开腹手术向腹腔镜手术的桥梁过渡国内外发展情况比较1995年王秋生等自制非气腹装置腹壁全层高毅许红兵王泌德—DRIGIN产品悬吊技术妇科非气腹腹腔镜手术逐步开展日本以永井秀雄为代表的非气腹腹腔镜手术流派仍坚持不懈几乎全部腹腔镜手术病种”执著”完全采用腹壁皮下悬吊法手术—无气腹机配备腹壁悬吊法的设想及改进—永井秀雄1991年1月HIDEONAGAI胆囊结石男性66岁体重80公斤身高1.67米肥胖糖尿病开腹；肥胖——切口大？糖尿病——切口愈合？气腹：安全气压——显露不足？高气腹压力——并发症危险L．C——气腹加右季肋部悬吊！悬吊架臂——常规上腹部手术“自动拉钩”支架悬吊索——骨科钢针+胸骨缝合钢缝线L．C术毕解除气腹时——监视器画面变化不大？（悬吊！）腹壁悬吊法腹腔镜手术诞生！增加脐部悬吊（多点）——改善视野设计各种手术器械——操作简便气腹对机体的干扰腹腔内压升高：气道压力↑，血压↓，心率↓，心率不齐，静脉回流↓，腹腔脏器血流量↓，尿量↓二氧化碳气腹：高碳酸血症↑，呼气末二氧化碳分压↑，术后肩部疼痛，肿瘤细胞漂散种植？！有报告气腹由于横膈微小损伤，造成纵隔气肿甚至引力性气胸非气腹腹腔镜手术特点避免二氧化碳气腹对机体的干扰；麻醉选择灵活手术操作介于开腹与腹腔镜之间—难度↓手术器械介于开腹与腹腔镜之间—成本↓电外科烟雾、出血时可快速吸引—视野清晰缺点悬吊点以外腹腔塌陷下垂，周边暴露范围欠佳悬吊提拉装置对腹壁及腹膜的机械损伤大于气腹腹腔外悬吊架臂限制手术操作（阻挡）范围过度肥胖、腹壁肥厚时显露受限制腹壁全层悬吊与腹壁皮下悬吊法全层悬吊：扇形提拉器进入腹腔提升压迫腹壁挫伤、血肿、疼痛皮下悬吊：钢针横贯皮下吊臂提拉（多点悬吊）损伤皮下血管、皮肤多处针空痕迹皮下悬吊法腔镜手术特点根据暴露空间需要，设计追加多处皮下悬吊点扩大暴露范围，弥补单点提拉时周围塌陷的缺点在腹膜外（疝）、腹腔后（肾上腺）、颈部（甲状腺）等避免气腹法的皮下气肿；优于扇形提拉原理（腔内提拉）气腹法与悬吊法手术视野（腹腔内空间）的比较皮下悬吊法可通过调整腹壁悬吊点高度改善腹腔镜视线角度手术录象链接腹壁悬吊法——基层腹腔镜初学者过渡的桥梁复杂腹腔镜手术的补充技术