高血压伴脑卒中的高血压伴脑卒中的合理治疗合理治疗北京大学人民医院北京大学人民医院王及华王及华概述概述随着我国现代化建设的飞速发展随着我国现代化建设的飞速发展生活水平提高——摄入能量过剩、肥胖生活水平提高——摄入能量过剩、肥胖健康意识增强——看病的多了、早了健康意识增强——看病的多了、早了高血压患病人数在增加高血压患病人数在增加概述概述高血压高血压（高发病、高致残、高死亡）（高发病、高致残、高死亡）是脑卒中的首要、可干预危险因素是脑卒中的首要、可干预危险因素血压的升高与脑卒中的发生成正比血压的升高与脑卒中的发生成正比血压的有效控制可使脑卒中的发生率和血压的有效控制可使脑卒中的发生率和死亡率下降死亡率下降概述概述我国人群对高血压病的认知状况我国人群对高血压病的认知状况城市城市农村农村低知晓低知晓36.6%13.9%36.6%13.9%低治疗低治疗17.1~33.6%5.4~12.4%17.1~33.6%5.4~12.4%低控制低控制15.6~40%1.2~5.415.6~40%1.2~5.4%%概述概述上述的“三高、三低”导致上述的“三高、三低”导致血压控制不达标血压控制不达标增高的血压对心、脑、肾的损害在增高的血压对心、脑、肾的损害在缓慢进行着缓慢进行着脑循环的特点脑循环的特点人脑重量占体重的人脑重量占体重的2%~3%2%~3%脑的血流供应占全身血量的脑的血流供应占全身血量的20%20%脑代谢旺盛，无糖、氧储备脑代谢旺盛，无糖、氧储备对缺氧敏感对缺氧敏感脑循环的特点脑循环的特点脑的血液供应脑的血液供应颈内动脉——颈内动脉——4/54/5椎基底动脉——椎基底动脉——1/51/5颅底动脉环使以上两系统沟通颅底动脉环使以上两系统沟通脑循环的特点脑循环的特点脑血流的调节：脑血流的调节：脑血流量脑血流量==脑动脉的灌注压脑动脉的灌注压脑血管的脑血管的阻力阻力高血压性脑卒中定义与特征高血压性脑卒中定义与特征高血压性脑卒中是指由高血压引起的脑部高血压性脑卒中是指由高血压引起的脑部血液循环障碍而导致的神经功能缺失。血液循环障碍而导致的神经功能缺失。其临床特征通常为：其临床特征通常为：突然出现感觉、运动、意识、智能障碍突然出现感觉、运动、意识、智能障碍症状可轻、可重症状可轻、可重可为一过性，也可为永久性可为一过性，也可为永久性高血压脑卒中的分类高血压脑卒中的分类一、短暂脑缺血发作三、珠网膜下腔一、短暂脑缺血发作三、珠网膜下腔出血出血（一）颈内动脉系统四、脑梗死（一）颈内动脉系统四、脑梗死（二）椎基底动脉系统五、血管性痴呆（二）椎基底动脉系统五、血管性痴呆二、高血压性脑出血六、高血压脑病二、高血压性脑出血六、高血压脑病高血压缺血性脑卒中发生机理高血压缺血性脑卒中发生机理小动脉玻璃样变性——腔隙性脑梗塞小动脉玻璃样变性——腔隙性脑梗塞动脉硬化斑块破裂、溃疡、出血——血栓栓塞动脉硬化斑块破裂、溃疡、出血——血栓栓塞皮质下动脉硬化——脑白质病皮质下动脉硬化——脑白质病血压突然升高，脑小动脉痉挛——高血压脑病血压突然升高，脑小动脉痉挛——高血压脑病高血压出血性脑卒中发生机理高血压出血性脑卒中发生机理高血压性微动脉瘤破裂—脑出血高血压性微动脉瘤破裂—脑出血颅内动脉分叉处动脉瘤破裂—珠网膜下腔出血颅内动脉分叉处动脉瘤破裂—珠网膜下腔出血高血压脑卒中的诊断高血压脑卒中的诊断病史—有高血压、糖尿病、高血脂病史—有高血压、糖尿病、高血脂症状—头晕、头痛、肢体活动障碍等症状—头晕、头痛、肢体活动障碍等体征—肌力、肌张力、病理反射等体征—肌力、肌张力、病理反射等辅助检查——辅助检查——CTMRICTMRI高血压脑卒中的临床表现高血压脑卒中的临床表现短暂脑缺血发作（短暂脑缺血发作（TIATIA））突然发作，持续数秒、数突然发作，持续数秒、数分钟或数小时的神经功能缺失，分钟或数小时的神经功能缺失，2244小时内缓解。小时内缓解。高血压脑卒中的临床表现高血压脑卒中的临床表现脑出血脑出血：：头痛、恶心呕吐、意识障碍、头痛、恶心呕吐、意识障碍、惊厥、局灶性神经功能缺失。惊厥、局灶性神经功能缺失。...
