中华梢化杂志2007年11月第z7垂第11l1liChin]DiR'November.20(1/',Vo1.27,Nc比11急性药物性肝损伤诊治建议(草案)中华医学告消化病学分告肝胆在病协作组765·共识与指南·药物肝毒性是临床用药过程中需要重砚相监测的问题.在已上市应用的化学性或律物性药物中，有1100种以上具有糟在的肝毒性，才~$药物的赋形刑、中草药以及惶惶药亦有导致肝损伤的可能.其中，急性肝损伤是药物性肝病最常地的童病形式，约占报道病倒数的90%以上，少数患者可贵生威胁生命的暴发性或重症肝功能衰竭，是药物Ilf毒性l临床监测相防治的重点【口，也是临床医师执业过程中可能遇到的职业风险间通囚根据国内13个地区16家大型综合医院要中心大宗病例统计，近5年来急性药物性肝损伤住院病例盘有童年增加趋骨.因此，有必要提出我国急性药物性肝损伤撞治意且，以期进一步现范相提高我国药物性府前的临床珍治水平，一、急性药物性Ilf损伤的定义和分型盖住药物性肝损伤是指由药物本身或茸代谢产物引起的肝脏损害，病程一般在3个月以内阳，胆计淤积型肝损伤病理较K.可超过1年【~，4]如避免药物导盘肝脏损害所用名闹革一致，建议茸用国际共识意见[oj规定的统一术语"肝损伤"(liverinjury)。根据用药后监生血清生化幢测鼻常情况.将肝损伤定义为血清丙氨酸转氨酶(ALT)或结合胆红章(CB)升高王正常值上限2倍以上，最血滑天每篝陋转氨酶(AST)、砸性酣酸酶(ALP)和总胆红章(TB)同时升高，且英中至少奇1项升高王正常值上限2倍以上.由于不同药物导致急性肝损伤的靶位不同，果用国际共识意见的分费标准有助于识别某些已知药物肝毒性反应特点。根据用药后血清酶升高的特点，将药物相关性急性肝撞伤升为3种类型[幻.①肝细胞性损伤(bepatocellularinjury):主要表现为ALT革平明匾升高，曹先于TB在平升高和E著大于ALP丹商事平，其临床睡断标准为血清ALT升高?i>少超过正常值上限2倍，血清ALP正常毒草ALT/ALP升高倍数比值二三50(2)胆什淤帜性肝损伤(cholestaticliverinjury)l主要表现为ALPIi<平升高先于转氧酶，或者ALPIi<平开高比转噩酶水平升高更明量，其临店珍断括准是血清ALP话悻超过if常值上限2倍，血清ALT正常，或ALT/ALP升高倍融比值~2o③混合性肝损伤z即血清ALT和ALP水平同时升高，其中ALT革平升高品须超过正常值上限2情.ALT/ALPJl商倍敬比值在2-5之间，在药物诱导的肝细胞性损伤时，有明显临库童旦的肝脏血清检测情况是z①ALTIi<平升高超过正常在围上限的810倍，可明确肝脏实匮细胞莹到损伤['J②药物诱茸的肝细胞性黄擅预后较量，其血清检测证象是用药后血清ALT水平高于正常值上限3倍和TB高于正常上限2倍，而血清ALP正常[1]0⑥既往无府硬化.在26周内出现肝功能事化通信作者z许量明，230022合肥，安徽医科大学第附属医院消化斜(Email:盯mJD1]由yahoo.cωlLen)而导致的凝血功能障碍(艇血酶原时间国际际准化比值INR~1.5)且任何程度的意识政变〈肝性脑病).m~定且为急性府功能查竭(acuteliverfailure)【町，有紧急E干事植的指Iif.二、急性药物性肝损伤临床分析线童及其诊断标准(一〉临F在分析线索急性药物性肝损伤没有特异的临床怔盘或标志，诊断的可信度主要取决于幢评价病例的数据完整性及其证据支持力度.在意性药物悻肝损伤诠断过程中，特别强调排除府损伤真他病囚的鉴别诊断，强调收集详细的用药史且其肝损伤反应过程的临床数据，从而拉得与药物反应特征有关的临床标识性证据l刊。急性药物性肝损伤的主要临床分析内睿且真珍断线索拥r.1是否完圭排除肝损伤的其他病因?应追问患者既往有无肝脏或胆道援病史以及嗜酒虫。需通过多种检查手段，仔细分析排除现症肝损也是否因为肝虫病毒〈包括HAY、HBY、HCY、HDY、HEV)、巨细胞病毒
