file:///C|/html/呼吸科/老年人呼吸衰竭.html疾病名：老年人呼吸衰竭英文名：senilerespiratoryfailure缩写：别名：老年呼吸衰竭ICD号：J96.9分类：呼吸科概述：呼吸衰竭(respiratoryfailure)不是一种疾病，而是由各种原因引起的肺脏功能严重损害，引起缺氧或合并二氧化碳潴留，进而导致机体一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。同时由于呼吸衰竭在早期无明显的临床特征，故一般需要通过实验室动脉血气分析做出明确的诊断。一般认为在海平面大气压下，静息时呼吸室内空气，动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg(8kPa)，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg(6.67kPa)，即为呼吸衰竭。也有学者认为PaO2，随年龄不同及病人所处的海拔高度(大气压)不同而存在差异，而设立了一公式：20岁以上的成人：PaO2的正常平均值可由下述回归方程式计算PaO2(mmHg)＝100.1－0.323×年龄(岁)。正常变异范围为平均值±5mmHg(0.67kPa)。动脉血：PaO2不随年龄变化而变化，健康人正常值范围为40±5mmHg(5.33±0.67kPa)。PaO2低于正常界限或PaCO2高于正常界限都提示可有呼吸衰竭存在。亦有人认为正常老年人可用下列公式计算：PaO2(mmHg)＝100－年龄(岁)×0.38。流行病学：要准确统计老年呼吸衰竭的发病率十分困难，因为呼吸衰竭是综合征，不是一种疾病，很多调查ICU老年人病因的统计都没有单独列出呼吸衰竭。一些在发生呼吸衰竭后入住ICU的老年患者，统计时被列入非file:///C|/html/呼吸科/老年人呼吸衰竭.html（第1／7页）[2008-4-2716:12:02]CDDCDDCDDCDDfile:///C|/html/呼吸科/老年人呼吸衰竭.html呼吸疾病，如充血性心衰、败血性休克等。Campion和Goldstein等统计65岁以上入住综合医疗和心脏ICU的患者中，主要诊断是肺疾病(COPD、肺炎)者占7%～9%。Wu等的统计不包括住心脏ICU的病人，结果在＞75岁患者中，主要诊断是肺疾病者占26%。Heuser等统计50岁以上下呼吸道感染35740例，3050例(9%)伴呼吸衰竭，其中肺炎32%，支气管炎或哮喘27%，肺水肿8%，肺栓塞7%。2208例(72%)＞65岁，641例(21%)＞80岁。调查机械通气患者情况也可说明老年呼衰的患病率。Swinburne等总结1977～1985年行机械通气者1589例，患者平均年龄逐年增加，从约62岁增至约67岁，与人口的年龄增高比例不相配。呼衰原因：心肺复苏30%，急性心源性肺水肿19%，肺炎17%，COPD10%，ARDS7%，神经肌肉疾病11%，药物过量4%和哮喘1%。病因：呼吸衰竭的病因较多，常见的病归纳如下面7类：1.呼吸道病变累及上、下呼吸道任何部位的疾病，只要引起阻塞，造成通气不足和气体分布不均，导致通气血流比例失调者都可以引起呼吸衰竭。如喉水肿、各种原因所致的支气管痉挛，呼吸道分泌物或异物阻塞等。2.肺组织的病变引起弥漫性肺实质性病变的病因有很多种，最常见的如各种肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、硅沉着病；各种原因所致的肺水肿、肺不张等，引起肺通气量、有效面积减少，通气与血流比例失调，肺内右至左分流增加，发生缺氧。3.肺血管病变肺栓塞、脂肪栓塞、肺血管炎、多发性微血栓形成，使肺换气功能损害，导致缺氧。4.胸廓病变包括胸壁及胸膜疾病。严重的胸廓畸形，胸廓的外伤、肺挫伤、手术创伤、大量气胸或胸腔积液等，胸膜增厚，自发性或外伤性气胸影响胸廓活动和肺扩张，导致通气减少及吸入气体分布不匀，影响换气功file:///C|/html/呼吸科/老年人呼吸衰竭.html（第2／7页）[2008-4-2716:12:02]CDDCDDCDDCDDfile:///C|/html/呼吸科/老年人呼吸衰竭.html能。5.神经肌肉病变此类患者肺部常完全正常，原发疾病主要累及脑、神经通路或呼吸肌，致使直接或间接抑制呼吸中枢；神经-肌肉接头阻滞影响传导功能；呼吸肌没有力气进行正常通气。常见于脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒、脊髓灰质炎以及多发性神经炎、重症肌无力等。6.导致肺水肿的疾病包括心源性和非心源性所致肺水肿。非心源性肺水肿，常是毛细血管通透性增高所致，其代表性疾病为成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。7.睡眠呼吸暂停正常人熟睡时可有短暂的呼吸停止，但已证明极端肥胖者，慢性高山病、扁桃体肥大和其他许多疾病患者睡眠呼吸暂停时间显著延长，并有...
