赣南医学院第一附属医院廖伟合并左心房血栓患者的经皮球囊二尖瓣成形术的临床评价www.gyfy.com.cn赣南医学院第一附属医院风湿性心脏病二尖瓣中、重度狭窄的首选治疗方法是经皮球囊二尖瓣成形术(percutaneousballoonmitralvalvuloplasty，PBMV)。中、重度二尖瓣狭窄的患者常合并左心房血栓，而合并左心房血栓尤其是新鲜血栓是PBMV的禁忌证，但给予充分的华法林抗凝治疗后，使血栓消退、缩小，机化后再行PBMV术是安全的。本文旨在评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左心房血栓，经充分的华法林治疗3个月以上，术前1周再应用小剂量尿激酶溶栓治疗后行PBMV治疗的可行性、安全性和有效性。赣南医学院第一附属医院一、资料与方法1.1研究对象我院自2000年8月至2007年4月住院的104例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，其中女性78例，男性26例，平均年龄39±12岁。所有患者均合并左心房血栓，其中左心耳部血栓者32例，左心耳左心房侧壁血栓29例，2例为左心房底部血栓。12例为窦性心律，51例为房颤心律。心功能(NYHA分级)Ⅱ级9例，Ⅲ级19例。赣南医学院第一附属医院一、资料与方法1.2抗凝、溶栓治疗方法除常规治疗外，术前口服华法林片1.5～3mg/d，至少3月以上，服药期间每月检查国际标准化比值(INR)，使之保持在1.5～2.5之间，并严密观察出血情况。术前常规复查超声心电图，如发现左心房仍有血栓，则应用尿激酶10万u静脉滴注，每天2次，连用5天，术前2天停药，术后继续口服华法林1.5～3mg/d。赣南医学院第一附属医院一、资料与方法1.3超声心动图检查方法采用GE-VIVID-FIVE型超声仪，TTE探头频率为2～4MHz,检查指标：常规测量各房、室腔内径，二尖瓣口面积(MVA)，跨二尖瓣压力阶差(MVPG)，评价二尖瓣返流(MR)，三尖瓣返流(TR)及其程度，按伯努方程计算肺动脉压力，多切面尤其左心耳切面最大限度地充分暴露，仔细查找左心房血栓。赣南医学院第一附属医院一、资料与方法1.4PBMV方法全部病例使用单球囊二尖瓣球囊导管，采用改良的Inoue单球囊技术行PBMV。1.5临床疗效和安全性分析PBMV术前后测MVPG、左心房平均压(LAPm)及体循环栓塞并发症，术后24小时评价MVA、MVPG、左心房内径(LAD)、MR、TR、肺动脉压力(PP)、心房水平分流、体循环栓塞并发症及心功能(NYHA分级)状况，术后6个月随访上述指标。赣南医学院第一附属医院一、资料与方法1.6统计学方法计量资料以均数±标准差(±s)表示，PBMV术前后比较进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。X赣南医学院第一附属医院二、结果2.1PBMV术的成功率及即刻、近期疗效和安全性手术成功率为100%。术中及术后24小时无血栓塞并发症发生，PBMV术即刻临床疗效见表1,术后24小时TTE检查结果和心功能（NYHA分级）见表2。新产生轻度MR4例，中度MR2例，产生心房水平分流12例。赣南医学院第一附属医院二、结果表1PBMV术前与术后LAPM和MVPG比较(±s)注：1mmHg=0.133KPa观察时间LAPm(mmHg)MVPG(mmHg)术前24.3±4.217.6±4.9术后11.3±4.57.2±3.9t值3.642.86P值＜0.05＜0.05X赣南医学院第一附属医院二、结果表2PBMV术后24小时TTE结果和心功能与术前比较(±s)观察时间LAD(mm)MVA(C㎡)MVPG(mmHg)心功能(NYHA)PP(mmHg)术前58.20±5.60.80±0.3617.6±4.92.52±0.5472.8±15.6术后24h48.5±5.81.88±0.346.2±3.81.37±0.4543.2±13.2t值2.666.283.143.363.45P值＜0.05＜0.01＜0.05＜0.01＜0.01X赣南医学院第一附属医院二、结果2.2术后半年随访的疗效和安全性术后半年随访期间无1例发生体循环血栓栓塞并发症，无1例发生严重出血并发症，INR维持在1.5~2.5之间，心功能获得持续改善，全部病例心功能均维持在Ⅰ级(NYHA分级)水平。有48例患者术后6个月进行超声心动图随访检查结果及与术前比较见表3。新出现的中度MR有1例减轻到轻度，4例轻度MR消失2例，心房水平分流全部消失。赣南医学院第一附属医院二、结果表3术后6个月TTE检查结果与术前比较(±s)观察时间MVA(C㎡)MVPG(mmHg)LAD(mm)PP(mmHg)术前0.80±0.3617.6±4.958.2±5.672.8±15.6术后6个月1.76±0.276.6±4.344.5±5.839.5±13.6t值5.563.322.742.61P值＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05X赣南医学院第一附属医...
