静脉注射用人免疫球蛋白的临床应用现状VIP免费

瞄床医学静脉注射用人免疫球蛋白的j瓣≥廖拳免疫球蛋白(I是由浆细胞、前浆细胞或淋巴细胞产生的，人体每天约有1／4的免疫球蛋白进行更换。健康人每日可合成2~5克免疫球蛋白，但在感染、应急反应时，合成量能增加7倍。所以免疫球蛋白在人体中变化较大，是机体免疫系统的重要组成部分，在防御感染和免疫调节中发挥着重要的作用㈣。自1945年Cohn等首次采用低温乙醇提取法从人血浆中提纯免疫球蛋白治疗麻疹、甲型肝炎、免疫缺陷症以来，特别是近几年来，国内外对静脉注射用人免疫球蛋白(IⅥG)的临床应用进行了大量的研究。本文就IVIG的临床应用综述如下。1．IVIG的成分IS]目前临床应用的IVIG是从众多献血员所献血浆中提取出来的，含有多价抗体。1982年wHo制定了IVIG的制剂要求：①制剂中Ig单体至少含有90％以上，聚合体少于5％，而碎片应少于10％；②抗体具有抗病毒和抗细菌抗原的双重作用；③Fc相关功能，如激活补体和连接Fc受体的功能不受影响；④包含有[gO的四个亚类；⑤Ig的生物半衰期正常。此外，还必须排除非甲型肝炎、非乙型肝炎等病毒的污染。IVIG终末产物几乎全部为[gO，亦可能含有微量IgA和[gM。2．IVIG的临床应用2．1IVIG在治疗免疫缺陷性疾病的临床应用2．1．1原发性抗体缺陷病2。、算矗#ll嚣●中国人民解放军总医院(100853)王艳红如x一连锁无丙种球蛋白血症、暂时性婴儿低丙种球蛋白血症、选择性[gO亚类缺陷等。这些患儿常表现为反复感染，当血清lgG低于2．5g／L时，每次给予IVIG0．1g／Kg，可提高血清[gO2．5g／L。上述抗体缺陷患儿合并有严重感染、烧伤时，可每月给予IVIG0．2~0．4g／Kg，感染控制后，应维持血清[gO在3．0g／L以上为宜。2．1．2继发性低丙种球蛋白血症一些继发于长期蛋白尿的肾病综合征及长期腹泻吸收不良的患儿，在治疗原发疾病的同时，应用IVIG补充疗法，既可提高机体抵抗力，还能提高对原发疾病的治疗反应。2．2IVIG在感染性疾病的临床应用2．2．1新生儿败血症新生儿特别是早产儿免疫功能不成熟，败血症及其他严重感染时，血清中IgO及各亚类浓度明显下降，补充外源性[gO可中和病原体，激活补体而溶解病原体，并通过Fc片段与吞噬细胞表面的Fc受体结合而促进其吞噬功能。2．2．2病毒感染文献报道IVIG可用于多种病毒感染的治疗，如合胞病毒、腺病毒、埃可病毒、麻疹、水痘、带状疱疹、单纯疱疹以及巨细胞病毒感染，早期大量应用IVIG均有较好的疗效。2．2．3小儿反复呼吸道感染反复发生呼吸道感染的患儿可继发免疫功能低下，每月给予IVIG0．2~0．4g／Kg，可提高其血清浓度，预防感染或控制已发生的感染，阻止感染一免疫低下一再感染的恶性循环。23IVIG在血液系统疾病的临床应用[3115]2．3．1特发性血小板减少性紫癜对于严重出血或血小板<10～15x109的患儿，以及将行外科手术和可能有威胁生命的严重出血者，可用IVIG每天0．4g／Kg静滴，连用5天，可有效控制出血症状。与激素合用，可迅速提高血小板，且能长期稳定维持。2．3．2再生障碍性贫血其最主要的病理机制为免疫介导的造血抑制，主要的治疗方法为骨髓移植和免疫抑制治疗。由于我国骨髓移植条件受限，所以主要采用免疫抑制治疗。有文章报道对8例再生障碍性贫血患者应用IVIG每天0．4g／KS静滴，治疗后患者血清[gO水平明显上升，临床症状明显好转，血象及骨髓象均有不同程度的改善。2．3．3新生儿溶血病Ergaz等报道用大量IVIG治疗新生儿溶血后，测血羟氧血红蛋白较对照组减少30％，证实IVIG治疗可减轻溶血。2．3．4自身免疫性溶血性贫血国内有作者报道，对54例自身免疫性溶血性贫血患儿随机分成激素治疗组为对照组，治疗组加用2口04．q,ItT8囊首都医药维普资讯http://www.cqvip.com临床医学IVIG。治疗后冶疗组在寒颤、发热、乏力、茶色尿等溶血症状与体征方面的改善明显优于对照组；黄疸消退、肝脾回缩也较对照组快；实验结果表明，治疗组于3天时血红蛋白含量高于对照组．7天时差异更明显。随访1年无复发，提示IVIG治疗自身免疫性溶血性贫血均有较好的近远期疗效。2．3．5骨髓移植骨髓移植后，由于IgO水平的下降易导致感染和移植物抗宿主病，从而增加骨髓移植患者的死亡率。IVIG用于骨髓移植，可以防止...