以拓,,·专家论坛·咳嗽的发生机制与临床邓伟吾上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科,上海关扭词咳嗽机制治疗解剖生理中圈分类号科文献识别码文章编号一《拓》一咳嗽具有重要的呼吸道防御功能,清除吸入呼吸道的异物和储留在呼吸道内的分泌物。但严重且持续的咳嗽可造成呼吸道组织和功能的损害,并可引起全身多种并发症。咳嗽症状往往为呼吸道疾病的信号,亦可能为呼吸道以外其他脏器疾病的信号,因此,咳嗽是内科医师临床诊疗工作中经常遇到的问题。近年对咳嗽的发生机制有深人研究,对咳嗽的诊疗亦有大量经验积累。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定了“咳嗽的诊断与治疗指南草案’明,该指南结合了国际上相关指南划及国内研究资料,为规范对咳嗽的临床诊疗工作提供参考炯。有关咳嗽的解剖生理知识是正确理解各种疾病时咳嗽发生和发展的重要基础,并为选择合理治疗提供重要依据。咳嗽反射的神经解剖基础已为大家所熟知,而有关咳嗽反射的调节也有不断的研究和进展·。“咳嗽受体”为迷走神经感觉终端,广泛分布于喉、气管、支气管等呼吸道组织,亦分布于胸膜、隔肌和食管等组织。咳嗽受体被激活后,将传人冲动沿迷走神经传人纤维,传至延髓咳嗽中枢孤立束神经核区,巧,在该部位整合各种传人冲动,继而传至大脑皮质咳嗽中枢,并通过运动传出冲动经迷走神经传出纤维传至各效应器官,如经颈脊神经一、隔神经以及迷走神经喉返神经支等。调节呼吸肌活动、支气管的挛缩和声门的闭合,并调节呼吸道毅液腺的分泌,以完成咳嗽反射和勃液清除功能。咳嗽受体可分为机械受体和化学受体两类①机械受体包括快速适应性刺激受体币,和慢速适应性伸展受体,,属迷走神经有髓鞘纤维,受机械刺激而引起咳嗽反射,如吸人异物和呼吸道分泌物的直接刺激,亦受气道内径、长度、压力等机械力的动态变化而引起反射②化学受体主要为一神经纤维,属迷走神经无髓鞘纤维,受各种化学刺激而直接或间接引起咳嗽反射,如有害气体和烟雾、辣椒素、二氧化硫和柠檬酸以及各类炎症介质。机械受体和化学受体作为咳嗽反射的外周感受器广泛分布于呼吸道及其他效应器官,两者之间有相互调节作用,如一纤维受刺激后除可直接将冲动传入至中枢外,并可通过轴突反射,在呼吸道局部释放神经肤、物质和神经激肤等,导致支气管痉挛、支气管毅液腺分泌增多、血管扩张、猫膜水肿和炎症,后者进一步激活机械受体,使咳嗽反射加剧和持续。此外气道炎症反应导致前列腺素类炎症介质的释放,可进一步引起一纤维的兴奋性增加。机械受体和化学受体的相互增强作用是某些疾病所致慢性咳嗽的病理生理基础。部分实验研究结果及临床资料显示支气管舒张剂和勃液调节剂可能对由于支气管炎症、水肿、痉挛及猫液分泌物对机械受体刺激引起的咳嗽有一些缓解作用,而各种炎症介质拮抗剂,如神经激肚拮抗剂、磷酸二醋酶抑制剂、鸦片样物质。和丫氨基酸等亦可能有一定的缓解咳嗽反射作用,但有待进一步研究。国内外有关咳嗽的诊断和处理指南均按咳嗽症状持续时间将咳嗽分为急性咳嗽周、亚急性咳嗽一周和慢性咳嗽周,并提出相应诊断和治疗流程,对于规范诊治有一定参考价值,减少和避免漏、误诊,合理采用各种辅助检查手段,有利于正确制定治疗方案。但是按症状持续时间分类病因难免重叠,且难以截然划分,需要结合咳嗽的发生机制,以对疾病有更好了解。普通感冒和感染后咳嗽切引起急性咳嗽的最常见病因是普通感冒内科理论与实践场年第】卷第期,以呼吸道病毒感染多见,亦见肺炎支原体等其他病原体感染。感染后引起呼吸道炎症、水肿、上皮完整性受损以及大量分泌物的刺激,是导致患者咳嗽的主要原因。但是研究亦发现病毒感染引起炎症介质的释放,使咳嗽受体的敏感性增强。因此,对患者的咳嗽、喷嚏、流涕、鼻塞等症状给予对症治疗,除可采用止咳祛痰剂和减充血剂外,尚应考虑联合使用第一代组胺受体拮抗剂【嗅苯那敏伪和氯苯那敏甲等,因为该类药物具有抗气道变应性炎症作用及中枢性镇静和抗胆碱能作用。此外,抗胆碱能药物异丙托嗅胺吸人治疗,亦可减轻流涕和喷嚏。对于气道非特异性炎症,亦可考虑采用非激素类抗炎剂,如甲氧蔡丙酸治疗,以减轻咳嗽。部分急性上呼吸道感染患者,在急性期症状消退后,咳嗽仍持续不愈,而...
