急腹症的诊断与鉴别诊断VIP免费

概述概述急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。常伴有胃要早期诊断和及时处理的腹部疾病。常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。以起病急、发展肠功能紊乱、急性全身症状。以起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂是其特点。临快、病情重、变化多、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。。急腹症的诊断和鉴别诊断非常重要。急腹症的诊断和鉴别诊断非常重要。分类分类1.1.按学科分类（四类）：按学科分类（四类）：◆◆内科急腹症内科急腹症◆◆外科急腹症外科急腹症◆◆妇产科急腹症妇产科急腹症◆◆儿科急腹症儿科急腹症分类分类22．按病变性质分类（六类）：．按病变性质分类（六类）：◆◆炎症性急腹症炎症性急腹症◆◆破裂或穿孔性急腹症破裂或穿孔性急腹症◆◆梗阻或绞窄性急腹症梗阻或绞窄性急腹症◆◆出血性急腹症出血性急腹症◆◆损伤性急腹症损伤性急腹症◆◆引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）（非真性急腹症）临床特点临床特点腹痛：是指腹部神经受到局部或腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。列保护性防御反应的警戒信号。腹痛类别腹痛类别11．按神经支配、传导途径不同分类：．按神经支配、传导途径不同分类：◆躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性◆躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：腹部脊神经受刺激痛）：腹部脊神经受刺激◆内脏性腹痛：内脏神经受刺激◆内脏性腹痛：内脏神经受刺激腹痛类别腹痛类别◆◆感应性腹痛（又称牵涉痛、放射感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（疼痛区称为海德氏带（Head’sHead’sZonesZones））22．按引起的病变部位不同分为：．按引起的病变部位不同分为：◆◆真性腹痛（腹部本身脏器病变引起）真性腹痛（腹部本身脏器病变引起）◆◆非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）3.3.按疼痛的性质和主观感觉不同分为：按疼痛的性质和主观感觉不同分为：◆◆阵发性腹痛阵发性腹痛◆◆持续性腹痛持续性腹痛◆◆持续性伴阵发性加重持续性伴阵发性加重◆◆腹痛突然减弱或消失腹痛突然减弱或消失◆◆烧灼样腹痛烧灼样腹痛3.3.按疼痛的性质和主观感觉不同分为按疼痛的性质和主观感觉不同分为：：◆◆刀割样腹痛刀割样腹痛◆顶钻样腹痛◆顶钻样腹痛◆搏动性腹痛◆搏动性腹痛◆胀痛◆胀痛◆钝痛（隐痛）◆钝痛（隐痛）问诊—病史追溯◆疼痛病因和诱因◆部位◆性质◆持续时间和程度◆演变过程◆缓解和加剧的因素腹部检查腹部检查a.a.标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~40~60°,60°,双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧b.b.充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段段,,两侧至腋后线两侧至腋后线c.c.检查顺序：“视、触、叩、听”检查顺序：“视、触、叩、听”笔者认为最好加上“肛、殖、量、穿”。笔者认为最好加上“肛、殖、量、穿”。视诊视诊◆腹部呼吸运动：急性腹膜炎时呼吸运动减◆腹部呼吸运动：急性腹膜炎时呼吸运动减弱弱◆◆腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张、外伤、腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张、外伤、颜色改变、颜色改变、◆◆腹部外形：腹部隆起平坦腹部凹陷腹部外形：腹部隆起平坦腹部凹陷◆◆蠕动波及肠型：蠕动波及肠型：◆◆腹股沟、外生殖器、会阴。腹股沟、外生殖器、会阴。触诊★最重要的检查方法◆◆手法轻柔，顺序从主诉非疼痛区域开始，最后检查病变部位。◆◆主要检查腹膜刺激征、腹部压疼、肌紧张、反跳痛的部位、范围和程度。◆◆压痛点最明显处为病变所在之处。◆◆肝...