冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识VIP免费

中国心血管病研究2010年12月第8卷第12期ChineseJournalofC口'diovascularResearch，Decetuber2010，VoL8，No·12．881．冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识Expertconsensusofcontrastapplyingininterventionofcoronaryarterydisease冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识组【关键词】冠状动脉疾病；对比剂肾病；应用；专家共识[Keywords|Coronaryhemdisease；Con打ast-inducednephropathy；Applicatior培；Expertconsensusdoi：10．3969／J．issn．1672-5301．2010．12．001中图分类号R541．4文献标识码A文章编号1672一$301(2010)12—0881-091引言随着血管造影和经皮冠状动脉介入治疗(pe卜cutaneouscoronaryintervention，PCI)技术的发展，对比剂的使用越来越广泛，其安全使用和合理选择也日益受到关注。鉴于此，共识工作小组通过对现有循证医学证据的系统性回顾，并结合专家的临床实践经验，共同制定了此共识，以规范并指导对比剂的临床使用。2对比剂的分类目前临床应用的含碘对比剂的基本结构是含三个碘的苯环(3一乙酰一2，4，6一三苯甲酸)，根据苯环的个数分为单体和双聚体；按照是否在溶液中电离出离子分为离子型和非离子型；按照渗透压分为高渗、相对低渗和等渗对比剂。碘对比剂的发展经历了从离子型到非离子型、从高渗到相对低渗直至等渗的过程。第一代高渗对比剂为离子型单体，其渗透压比血浆渗透压高5~7倍；第二代相对低渗对比剂包括非离子型单体和离子型二聚体，其渗透压与高渗对比剂相比已明显降低，但仍然是血浆渗透压的2倍左右；第三代等渗对比剂为非离子型二聚体，其渗透压与血浆渗透压相等【-1。高渗对比剂由于不良反应多，已很少使用。目前常用的对比剂以低渗或等渗对比剂为主。见表1。3PCI术中碘对比剂使用的基本原则3．1对比剂的适应证和禁忌证【2J3．1．1绝对禁忌证有明确严重甲状腺功能亢进表现的患者不能使用含碘对比剂。3．1．2慎用碘对比剂的情况①肺及心脏疾病：对肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭等患者，建议使用等渗或低渗对比剂，避免大剂量或短期内重复使用碘对比剂；②分泌儿茶酚胺的肿瘤；③妊娠和哺乳期妇女；③骨髓瘤和副球蛋白血症；⑤重症肌无力；⑥高胱胺酸尿；⑦有含碘药物、食物过敏史。3．2碘过敏试验早在1991年Radiology杂志上发表的一篇涉及33万患者的大规模调查研究显示，碘过敏试验没有预测不良反应发生的价值，甚至可以导致严重的不良反应发生【3】。2005年的《临床用药须知》【·】已将碘过敏试验内容删除。本共识不建议在注射对比剂前进行碘过敏试验。表1常用对比剂的分类和理化性质万方数据·882·中国心血管病研究2010年12月第8卷第12期ChineseJournalofCard／ovascu／arResearch，December2010，V01．8，No．123．3签署知情同意书12l使用碘对比剂前，建议与患者或监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”，或者将有关对比剂应用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项等内容包括在手术签字单中。3．4对比剂用量对比剂的用量和毒副作用密切相关，因此，应尽量减少对比剂的用量。冠状动脉造影术(coronaryangiography，CAG)时，应根据病情需要，在保证造影质量和手术操作的前提下，尽量采取合适的投照体位和减少每次推注量，以减少总的对比剂用量；并应避免短时间内大量、快速和连续推注对比剂。对慢性闭塞或复杂多支血管病变，PCI程序应尽量简化。应控制对比剂推注次数，减少对比剂用量，对比剂总量最好控制在300～400nd以内，并给予充分的水化疗法。3．5对比剂处理碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求，使用前建议加热到37℃，以降低黏度，便于推注【5】。3．6预防性水化根据2007年的《欧洲心脏病学会指南》[61推荐：在血管造影和(或)血管成形术前后进行水化是降低对比剂肾病(contrast—inducedneDhropathy，CIN)发生风险最有效的措施。同样，英国放射学会推荐的主要CIN预防措旌是确保足够的水化。2009年的《对比剂肾病中国专家共识》⋯指出，如果患者不能通过口服方法进行水化，则应考虑在对比剂给药前6～12h、给药后4—12h给予水化，即采取静脉输注0．9％生理盐水100ml／h。4对比剂不良反应的发生机制及处理原则4．1...